Adalahdiare yang berlangsung lebih dari 3 minggu bagi orang dewasa dan 2 minggu bagi bayi dan anak. 2.5 Patofisiologi Dipengaruhi dua hal pokok yaitu konsistensi feses dan motilitas usus gangguan proses mekanik dan enzimatik disertai gangguan mukosa akan mempengaruhi pertukaran air dan elektrolit sehingga mempengaruhi konsistensi feses yang terbentuk. contohaskep vomitu pada orang dewasa Inilah contoh askep vomitu pada orang dewasa dan ulasan lain yang masih berkaitan dengan topik contoh askep vomitu pada orang dewasa untuk Anda. Anda yang mencari tahu tentang contoh askep vomitu pada orang dewasa bisa membaca artikel berikut ini dengan seksama. Diarediartikan sebagai buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang encer dan frekuensinya lebik banyak dari biasanya. Neonatus dinyatakan diare bila frekuensinya buang air besar sudah lebih dari 4kali. Sedangkan untuk bayi berumur lebih dari satu bulan dan anak, dikatakan diare bila frekunsinya lebih dari 3kali (Latief,dkk.2005). Monitorjumlah pengeluaran diare ; Monitor keamanan penyiapan makanan ; Terapeutik . Berikan asupan cairan oral ; Pasang jalur intravena ; Berikan cairan intravena ; Berikan minum hangat. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu ; Ambil sampel feses untuk kultur, jika perlu ; Edukasi . Anjurkan makanan porsi kecil dan sering secara bertahap kesehatanmengenai diare, apa yang di tandadan gejala , sampaikan penanganan, komplikasi , Do: mampu Ttd dan penyebab menjawab 2 Menganjurkan ibu untuk pertanyaan memberikan minum secara bertahap, tawarkan Ds: ibu memahami sebanyak anak mau Ds: pasien sudah minum sebanyak 500 cc Memberikan terapi zink selama 10 hari dan oralit sebanyak 50-100 ml setiap Ds: - A PENGERTIAN. Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan jumlah tinja yang lebih banyak dari biasanya (normal 100 - 200 ml per jam tinja), dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cair (setengah padat), dapat pula disertai frekuensi defekasi yang meningkat (Mansjoer, Arif., et all. 1999). . Diare merupakan kondisi buang air besar yang encer atau cair tiga kali dalam sehari atau lebih. Munculnya diare bisa disebabkan oleh berbagai hal seperti keracunan makanan, infeksi, obat-obatan, alergi, intoleransi makanan, kondisi peradangan, dan sindrom malabsorpsi. Pada tulisan ini, Repro Note akan merangkum mengenai konsep medik dan asuhan keperawatan atau askep diare menggunakan pendekatan sdki slki dan definisi, jenis, penyebab, tanda gejala, dan komplikasi diareMemahami pemeriksaan dan penatalaksanaan medik pada penyakit diareMerumuskan diagnosa keperawatan pada askep diare dengan pendekatan sdkiMerumuskan Luaran dan kriteria hasil pada askep diare dengan pendekatan SikiMelaksanakan intervensi keperawatan pada askep diare menggunakan pendekatan sdkiimage by Asuhan Keperawatan Askep DiareDefinisiDiare didefinisikan sebagai awitan tiba-tiba 3 kali atau lebih buang air besar per hari. Diare akut pada masa kanak-kanak biasanya disebabkan oleh infeksi pada usus halus atau usus besar. Namun, banyak gangguan lain yang juga dapat menyebabkan diare seperti sindrom malabsorpsi dan berbagai enteropati. Diare dengan onset akut biasanya sembuh sendiri, namun dapat juga berlangsung durasinya, episode diare secara klasik dibedakan menjadi akut kurang dar 14 Hari dan kronis atau persisten lebih dari 14 Hari.Penyebab DiareDiare AkutPenyebab diare akut yang paling umum adalah infeksi virus, bakteri, dan parasit. Bakteri juga dapat menyebabkan keracunan makanan akut. Penyebab lainnya adalah penggunaan beberapa jenis obat-obatan yang dapat menyebabkan wisatawan atau Traveler’s DiarrheaDiare wisatawan biasanya disebabkan oleh strain ETEC enterotoksigenik E. coli yang menghasilkan racun penyebab diare, yang didapatkan saat mengunjungi wilayah atau negara yang dihasilkan oleh ETEC menyebabkan diare tiba-tiba, kram perut, mual, dan terkadang muntah. Gejala ini biasanya terjadi 3-7 hari setelah tiba di luar negeri dan umumnya mereda dalam waktu 3 hari. Kadang-kadang, bakteri atau parasit lain dapat menyebabkan diare pada wisatawan seperti Shigella, Giardia, dan virusGastroenteritis virus atau infeksi virus pada lambung dan dudenum adalah penyebab paling umum dari diare akut di seluruh gastroenteritis virus biasanya hanya berlangsung 48-72 jam dan meliputi Mual Muntah, Kram perut, dan Diare. Tidak seperti enterokolitis,pada pasien dengan gastroenteritis virus biasanya tidak terdapat darah atau nanah dalam tinja mereka dan hanya mengalami sedikit virus dapat terjadi dalam bentuk sporadis pada satu individu atau dalam bentuk epidemi pada kelompok individu. Diare sporadis mungkin disebabkan oleh beberapa strain virus yang berbeda sedangkan Penyebab paling umum dari diare epidemik adalah infeksi virus yang dikenal sebagai calicivirus dengan genus bakterialBakteri biasanya menyerang usus kecil dan usus besar dan menyebabkan enterokolitis atau radang usus kecil dan usus besar. Enterokolitis bakteri ditandai dengan tanda-tanda peradangan seperti darah atau nanah dalam tinja, demam, nyeri perut, dan jejuni adalah bakteri paling umum yang menyebabkan enterokolitis akut. Bakteri lain yang menyebabkan enterokolitis antara lain Shigella, Salmonella, dan EPEC. Bakteri ini biasanya masuk karena minum air yang terkontaminasi atau makan makanan yang terkontaminasi seperti sayuran, unggas, dan produk difficile juga merupakan infeksi nosokomial yang paling sering menyebabkan diare. Sayangnya, infeksi juga meningkat di antara orang-orang yang tidak pernah minum antibiotik atau dirawat di rumah coli O157H7 adalah strain yang menghasilkan toksin yang menyebabkan enterokolitis hemoragik. Wabah enterokolitis hemoragik yang terkenal di AS yang ditelusuri dari daging giling yang terkontaminasi dalam hamburger sehingga sering disebut kolitis kecil pasien yang terinfeksi E. coli, terutama anak-anak dapat mengalami hemolytic uremic syndrome HUS, suatu sindrom yang dapat menyebabkan gagal ginjal. Beberapa bukti menunjukkan bahwa penggunaan agen anti-diare yang berkepanjangan atau penggunaan antibiotik dapat meningkatkan kemungkinan perkembangan MakananKeracunan makanan biasanya disebabkan oleh toksin yang dihasilkan oleh bakteri. Toksin menyebabkan sakit perut, kram dan muntah, dan menyebabkan usus mengeluarkan air dalam jumlah besar yang menyebabkan beberapa bakteri, toksin diproduksi di dalam makanan sebelum dimakan, sedangkan pada bakteri lain, toksin diproduksi di usus setelah makanan aureus adalah contoh bakteri yang menghasilkan racun dalam makanan. Biasanya, makanan yang terkontaminasi Staphylococcus seperti salad, daging, atau sandwich dengan mayones dibiarkan tidak didinginkan pada suhu kamar perfringens adalah contoh bakteri yang berkembang biak dalam makanan seperti makanan kaleng, dan menghasilkan toksin di usus setelah makanan yang terkontaminasi Giardia lamblia terjadi pada individu yang mendaki gunung atau bepergian ke luar negeri dan ditularkan melalui air minum yang amuba atau amoebiasis biasanya terjadi selama perjalanan ke luar negeri ke negara-negara berkembang dan dikaitkan dengan tanda-tanda peradangan, darah atau nanah dalam tinja dan adalah parasit penyebab diare yang disebarkan oleh air yang terkontaminasi karena dapat bertahan dari klorinasi. Cyclospora adalah parasit penyebab diare yang dikaitkan dengan raspberry yang terkontaminasi dari obatanBeberapa jenis obat seperti antasida dan suplemen magnesium dapat menyebabkan diare. Diare akibat obat obatan biasanya muncul segera setelah pengobatan dengan obat tertentu KronisSindrom iritasi ususSindrom iritasi usus atau Irritable bowel syndrome IBS adalah penyebab fungsional diare atau sembelit. Secara fisik, peradangan biasanya tidak ada di usus yang terkena. Hal ini mungkin disebabkan oleh beberapa masalah mendasar yang berbeda, tetapi diyakini bahwa penyebab paling umum adalah sensitifitas dan aliran cepat isi usus melalui usus InfeksiBeberapa penyakit infeksi dapat menyebabkan diare kronis, misalnya Giardia lamblia. Pasien dengan AIDS sering mengalami infeksi kronis pada usus mereka yang menyebabkan bakteri usus yang berlebihan. Bakteri yang merupakan flora normal pada kolon dapat menyebar dari usus besar dan masuk ke usus kecil. Ketika ini terjadi, dapat menjadi pemicu terjadinya infeksiSetelah infeksi virus, bakteri, atau parasit akut, beberapa individu dapat mengalami diare kronis. Hal ini diperkirakan terjadi karena potensi pertumbuhan mikroorganisme usus yang berlebihan. Mereka juga ditemukan memiliki kelainan, baik mikroskopis atau biokimia yang menunjukkan bahwa mungkin ada radang ususPenyakit radang usus atau inflammatory bowel disease IBD seperti Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, yaitu penyakit yang menyebabkan radang usus kecil atau usus besar, umumnya menyebabkan diare usus besarKanker usus besar dapat menyebabkan diare atau sembelit. Jika kanker menghalangi jalannya feses, biasanya akan menyebabkan konstipasi. Diare atau sembelit yang disebabkan oleh kanker biasanya bersifat progresif, yaitu menjadi semakin karbohidratMalabsorpsi karbohidrat adalah ketidakmampuan untuk mencerna dan menyerap gula. Malabsorpsi gula yang paling sering terjadi adalah laktosa atau intoleransi susu, di mana produk susu yang mengandung gula susu atau laktosa menyebabkan tidak dipecah di usus karena tidak adanya enzim usus yaitu laktase yang biasanya memecah laktosa menjadi komponen gula galaktosa dan glukosa. Jika tidak dipecah, laktosa tidak dapat diserap ke dalam tubuh. Laktosa yang tidak tercerna menarik air melalui osmosis ke dalam usus itu, laktosa juga dicerna oleh bakteri usus besar menjadi gas hidrogen dan metana serta bahan kimia yang mendorong retensi atau sekresi cairan di usus besar, dan pada akhirnya menyebabkan lemakMalabsorbsi lemak bisa disebabkan karena kurangnya sekresi pankreas yang dibutuhkan untuk metabolisme lemak seperti pada pankreatitis atau kanker pankreas. Bisa juga di sebabkan oleh penyakit pada lapisan usus kecil yang mencegah penyerapan lemaks eperti penyakit yang tidak tercerna masuk ke usus besar tempat bakteri mengubahnya menjadi zat yang menyebabkan peningkatan sekresi air oleh usus halus dan usus besar dan pada akhirnya menyebabkan kondisi normal usus halus dan kolon menyerap 99% cairan yang dihasilkan dari asupan oral dan sekresi saluran gastrointestinal, jumlah cairan total sekitar 9 dari 10 L setiap hari. Jadi, pengurangan kecil saja yaitu sekitar 1% penyerapan air usus atau peningkatan sekresi dapat meningkatkan kadar air yang signifikan untuk menyebabkan mekanisme dasar yang paling umum adalah peningkatan beban osmotik, peningkatan sekresi/penurunan penyerapan, serta penurunan waktu kontak/luas permukaan. Pada banyak gangguan, lebih dari satu mekanisme aktif. Misalnya, diare pada penyakit radang usus disebabkan oleh peradangan mukosa, eksudasi ke dalam lumen, dan dari berbagai sekretagog dan toksin bakteri yang mempengaruhi fungsi osmotikDiare terjadi ketika zat terlarut yang tidak dapat diserap dan larut dalam air tetap berada di usus dan menahan air. Zat terlarut tersebut antara lain polietilen glikol, garam magnesium hidroksida, sulfat, dan natrium osmotik terjadi pada intoleransi gula seperti intoleransi laktosa yang disebabkan oleh defisiensi laktase. Hexitols seperti sorbitol, manitol, xylitol atau sirup jagung fruktosa tinggi, yang digunakan sebagai pengganti gula dalam permen, dan jus buah, dapat menyebabkan diare osmotik karena hexitols diserap dengan yang digunakan sebagai pencahar, menyebabkan diare dengan mekanisme serupa. Mengonsumsi makanan tertentu secara berlebihan dapat menyebabkan diare sekresi dan penurunan penyerapanDiare terjadi ketika usus mengeluarkan lebih banyak elektrolit dan air daripada yang bisa diserap. Penyebab peningkatan sekresi antara lain infeksi, lemak yang tidak diserap, obat-obatan tertentu, dan berbagai secret intrinsik dan adalah penyebab paling umum dari diare sekretori. Infeksi yang dikombinasikan dengan keracunan makanan adalah penyebab paling umum dari diare akut dengan durasi <4 hari. Kebanyakan enterotoksin memblokir pertukaran natrium-kalium yang merupakan kekuatan pendorong penting untuk penyerapan cairan di usus kecil dan usus makanan dan asam empedu yang tidak diserap seperti pada sindrom malabsorpsi dan setelah reseksi ileum dapat merangsang sekresi kolon dan menyebabkan dapat merangsang sekresi usus secara langsung, misalnya quinidine, kina, colchicine, katartik antrakuinon, minyak jarak, dan prostaglandin. Atau bisa juga secara tidak langsung dengan mengganggu penyerapan lemak seperti tumor endokrin menghasilkan secretagogues, seperti vipomas peptida usus vasoaktif, gastrinoma gastrin, mastositosis histamin, karsinoma meduler tiroid kalsitonin dan prostaglandin, dan tumor karsinoid histamin, serotonin, dan polipeptida. Beberapa mediator ini seperti prostaglandin, serotonin, dan senyawa terkait juga bisa mempercepat transit usus, transit kolon, atau penyerapan garam empedu dapat menyebabkan diare dengan merangsang sekresi air dan elektrolit. Ciri khasnya adalah kotoran memiliki warna hijau atau waktu kontak dengan area permukaanTransit usus yang cepat dan berkurangnya luas permukaan mengganggu penyerapan cairan dan menyebabkan diare. Penyebab umum antara lain reseksi atau bypass usus kecil atau usus besar, reseksi lambung, dan penyakit radang lain seperti kolitis mikroskopis kolitis kolagen atau limfositik dan penyakit seliaka. Hipertiroidisme juga dapat menyebabkan diare karena percepatan transit pada saluran otot polos usus oleh obat-obatan seperti antasida yang mengandung magnesium, pencahar, inhibitor kolinesterase, inhibitor reuptake serotonin selektif atau agen humoral seperti prostaglandin dan serotonin juga dapat mempercepat dan GejalaTanda dan gejala utama diare adalah buang air besar yang encer dan cair tiga kali atau lebih dalam dan gejala lain yang bisa muncul yaituKramKehilangan kontrol buang air besarMual muntahNyeri perutTinja berdarahDemam dan menggigilPusingPemeriksaan PenunjangDiare akut biasanya tidak memerlukan pemeriksaan penunjang, kecuali pada pasien dengan tanda-tanda dehidrasi, tinja berdarah, demam, sakit parah, hipotensi, atau gejala toksik. Pemeriksaan yang biasa dilakukan meliputi darah lengkap dan pengukuran elektrolit, nitrogen urea darah, dan kreatinin. Sampel feses harus dikumpulkan untuk pemeriksaan mikroskopis, kultur, dan jika antibiotik telah diminum baru-baru ini, perlu dilakukan uji toksin Clostridium kronis memerlukan evaluasi pada pasien dengan gangguan sistem imun atau mereka yang tampak sakit parah. Evaluasi diagnostik harus diarahkan oleh riwayat dan pemeriksaan awal harus mencakup pemeriksaan feses untuk darah samar, lemak, elektrolit, dan antigen Giardia, hitung darah lengkap dengan diferensial, serologi celiac transglutaminase jaringan IgA. Pemeriksaan mikroskopis untuk telur dan parasit harus dilakukan untuk pasien dengan riwayat perjalanan baru-baru ini dari daerah berisiko feses untuk Clostridium difficile harus dilakukan pada pasien dengan paparan antibiotik baru-baru ini atau dugaan infeksi C. difficile. Sigmoidoskopi atau kolonoskopi dengan biopsi harus dilakukan untuk mencari penyebab diare yang paling umum adalah dehidrasi, yang terjadi ketika kehilangan cairan dan mineral elektrolit secara berlebihan dari tubuh akibat diare, dengan atau tanpa sering terjadi pada pasien dewasa dengan diare akut yang memiliki feses encer dalam jumlah besar, terutama ketika asupan cairan berkurang berhubungan dengan mual dan juga sering terjadi pada bayi dan anak kecil yang mengalami gastroenteritis virus atau infeksi bakteri. Pasien dengan dehidrasi ringan mungkin hanya mengalami rasa haus dan mulut sedang hingga berat dapat menyebabkan hipotensi ortostatik, pingsan atau pusing saat berdiri karena berkurangnya volume darah, yang menyebabkan penurunan tekanan darah. Output urin berkurang, kelemahan, syok, gagal ginjal, kebingungan, asidosis, dan hilang dengan cairan ketika diare berkepanjangan atau parah, dan defisiensi mineral atau elektrolit dapat terjadi. Defisiensi yang paling umum terjadi dengan natrium dan kalium, klorida dan MedikDiare memerlukan penggantian cairan dan elektrolit baik oral atau parenteral untuk memperbaiki dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan parenteral yang mengandung natrium klorida, kalium klorida, dan glukosa umumnya diperlukan. Larutan glukosa-elektrolit oral dapat diberikan jika diare tidak parah dan mual dan muntah minimal. Cairan oral dan parenteral kadang-kadang diberikan secara bersamaan ketika air dan elektrolit harus diganti dalam jumlah adalah gejala, bila memungkinkan gangguan yang mendasarinya harus diobati, tetapi pengobatan simtomatik seringkali diperlukan. Diare dapat dikurangi dengan loperamide, difenoksilat, kodein fosfat oral, atau cairan oral paregoric camphorated opium tingtur. Kaolin, pektin, dan attapulgit teraktivasi dapat menyerap antidiare dapat memperburuk kolitis C. difficile atau meningkatkan kemungkinan sindrom hemolitik-uremik pada infeksi Escherichia coli penghasil toksin Shiga, obat ini tidak boleh digunakan pada diare berdarah dengan penyebab yang tidak diketahui. Penggunaannya juga harus dibatasi pada pasien dengan diare cair dan tidak ada tanda-tanda toksisitas Keperawatan Askep Diare Pendekatan SDKI, SLKI, SIKIPengkajianPada askep diare, fokus pengkajian meliputi Keluhan ketidaknyamanan perut, nyeri, kram, frekuensi, urgensi, feses encer atau cair, dan sensasi usus pola defekasi, penilaian pola buang air besar akan membantu pengobatan feses untuk membedakan organisme etiologi potensial terhadap susu dan produk susu lainnya. Pasien dengan intoleransi laktosa memiliki enzim laktase yang tidak mencukupi untuk mencerna makanan. Makanan tertentu dapat memicu saraf usus dan menyebabkan peningkatan peristaltik. Makanan pedas, berlemak, atau tinggi karbohidrat, kafein, makanan bebas gula dengan sorbitol, atau makanan yang terkontaminasi dapat menyebabkan penyiapan makanan. Diare juga dapat disebabkan oleh makanan yang tidak dimasak dengan benar, makanan yang terkontaminasi bakteri selama persiapan, dan makanan yang tidak dijaga pada suhu yang yang sedang atau telah dikonsumsi pasien. Obat-obatan tertentu seperti pencahar dan antibiotik biasanya menyebabkan diare. suplemen magnesium dan kalsium juga dapat menyebabkan pola makan. Perubahan jadwal makan dapat menyebabkan perubahan fungsi usus dan dapat menyebabkan saat ini. Individu tertentu merespons stres dengan hiperaktivitas saluran hidrasi, seperti Masukan dan keluaranKelembaban selaput lendir. Dehidrasi menyebabkan selaput lendir kulit. Penurunan turgor kulit dan pengencangan kulit terjadi pada Penyakit gastrointestinal seperti gastroenteritis dan penyakit Crohn dapat menyebabkan malabsorpsi dan menyebabkan diare Perjalanan ke luar negeri, konsumsi produk susu yang tidak dipasteurisasi, atau minum air yang tidak kondisi kulit perianal. Kotoran diare mungkin sangat korosif sebagai akibat dari peningkatan kandungan dampak emosional dari penyakit dan rawat inap. Hilangnya kontrol eliminasi usus yang terjadi dengan diare dapat menyebabkan perasaan malu dan penurunan harga Luaran, dan Intervensi Keperawatan1. Diare b/d Inflamasi Gatrointestinal, proses infeksi, atau malabsorpsi Eliminasi Fekal Membaik pengeluaran feses meningkatUrgensi menurunNyeri abdomen menurunKram abdomen menurunKonsistensi feses membaikFrekuensi defekasi membaikPeristaltik usus membaikIntervensi Manajemen Diare penyebab diareIdentifikasi riwayat pemberian makananIdentifikasi gejala invaginasiMonitor warna, volume, frekwensi, dan konsistensi tinjaMonitor tanda dan gejala hipovolemiaMonitor iritasi dan ulserasi kulit di daerah perianalMonitor jumlah pengeluaran diareMonitor keamanan penyiapan makananBerikan asupan cairan oral, misalnya larutan gula garam, oralit, atau pedialitPasang jalur kanulasi intravena infusBerikan cairan intravena jika perluAmbil sampel darah untuk pemeriksaan darah lengkap dan elektrolitAmbil sampel feses untuk kultur jika perluAnjurkan makanan porsi kecil dan sering secara bertahapAnjurkan menghindari makanan pembentuk gas, pedas, dan mengandung laktosaAnjurkan melanjutkan pemberian ASIKolaborasi pemberian obat antimotilitasKolaborasi pemberian obat antispasmodikKolaborasi pemberian obat pengeras feses seperti atapulgit2. Hipovolemia b/d Kehilangan cairan aktif Status Cairan Membaik nadi meningkatTurgor kulit meningkatOutput Urin meningkatPerasaan lemah menurunKeluhan Haus menurunKonsentrasi urin menurunIntake cairan membaikFrekwensi nadi, tekanan darah, dan tekanan nadi membaikIntervensi Manajemen Hipovolemia tanda-tanda hipovolemiaMonitor intake dan output cairanHitung kebutuhan cairanBerikan posisi modified trendelenburgBerikan asupan cairan oralAnjurkan menghindari perubahan posisi mendadakKolaborasi pemberian cairan IV isotonikKolaborasi pemberian cairan IV HipotonikKolaborasi pemberian cairan IV koloidKolaborasi pemberian produk darah3. Risiko ketidakseimbangan Elektrolit b/d Diare Keseimbangan Elektrolit Meningkat L03021Kadar serum elektrolit dalam batas normalSerum natrium meningkatSerum kalium meningkatSerum klorida meningkatIntervensi Pemantauan Elektrolit kemungkinan penyebab ketidakseimbangan elektrolitMonitor kadar elektrolit serumMonitor mual muntah dan diareMonitor kehilangan cairan jika perluMonitor tanda dan gejala hipokalemia seperti kelemahan otot, interval QT memanjang, gelombang T datar atau terbalik, depresi segmen ST, kelelahan, parestesia, penurunan refleks, dan tanda dan gejala hiponatremia seperti diorientasi, otot berkedut, sakit kepala, membran mukosa kering, hipotensi postural, kejang, letargi, dan penurunan tanda dan gejala hipokalsemia seperti peka rangsang, tanda chvostekspasme otot wajah, tanda trousseau spasme karpal, kram otot, dan interval QT interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasienDokumentasikan hasil pemantauan4. Risiko Syok b/d Kekurangan Volume Cairan Tingkat Syok Meningkat nadi meningkatOutput urin meningkatAkral dingin, pucat, dan haus menurunTekanan darah, tekanan nadi, pengisisan kapiler, dan frekwensi nadi membaikIntervensi Pencegahan Syok status kardiopulmonal seperti frekwensi dan kekuatan nadi, frekwensi nafas, Tekanan darah, dan MAPMonitor Status Oksigenasi seperti oksimetri dan AGDMonitor Status cairan seperti masukan dan haluaran, turgor kulit, dan CRTMonitor tingkat kesadaran dan respon pupilPasang jalur IV jika perluPasang kateter urin untuk menilai produksi urin jika perluJelaskan penyebab dan faktor resiko syokJelaskan tanda dan gejala awal syokAnjurkan melapor jika menemukan/merasakan tanda dan gejala awal syokAnjurkan memperbanyak asupan cairan oralKolaborasi pemberian cairan IV jika perluKolaborasi pemberian tranfusi darah jika perluReferensi 2006. Diarrhea Overview. Cologne, Germany Institute for Quality and Efficiency in Health Care IQWiG. Guandalini. 2020. Diarrhea. Med Scape. Clinic. 2020. Diarrhea. W Marks. 2020. Diarrhea. Medicine Net. Gotfried. 2020. Diarrhea. MSD Manual Professional Version. 2017. Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. JakartaPPNI, 2018. Standart Intervensi Keperawatan Indonesia edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. JakartaPPNI, 2019. Standart I Luaran Keperawatan Indonesia edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta 1. Pengertian Dare akut adalah diare yang awalnya mendadak dan berlangsung singkat,dalam beberapa jam sampai 7 atau 14 hari. 2. Etiologi Infeksi merupakan penyebab utama diare akut, baik oleh bakteri,parasit maupun virus. Penyebab lain yang dapat menimbulkan diare akut adalah toksin dan obat,nutrisi enteral diikuti puasa yang berlangsung lama,kemoterapi,impaksi fekal overflow diarrehea ,atau berbagai kondisi lain. Dalam penelitian di RS persahabatan Jakarta timur 1993-1994 terhadap 123 pasien dewasa dirawat dibangsal diare akut didapatkan hasil isolasi dengan e colli 38,29 % dan aeromonassp 14,29 % sebagai penyebab terbanyak. 3. Patogenesis Diare akibat infeksi terutama di tularkansecara fekal oral. Hall ini di sebabkan masukan minuman atau makanan yang tidak matang,bahkan yang disajikan tanpa di masak . Penularannya adalah treansmisi orang ke orang melalui aerosolisasi tangan yang terkontaminasi colostrium dificile atau melalu aktifitas sexual. Faktor penentu terjadinya diare akut adalah factor penyebab agent dan factor penjamuhost factor penjamu adalah kemampuan pertahanan tubuh terhadap microorganisme, yaitu factor daya tahan tubuh atau linkungan lument saluran cerna, seperti keasaman lambung,motolitas lambung,microflora usus. Faktor penyebab yang mempengaruhi patogenesis antara lain daya penetrasi yang merusak sel mukosa, kemampuan memprodoksi toksin yang mempengaruhi sekresi cairan diusus, serta daya lekat kuman. Kuman tersebut membentuk koloni-koloni yang dapat menginduksi diare. Patogenesis diare yang disebabkan infeksi bacteri terbagi dua yaitu 1. Bakteri non infasif enterotoksigenik Toksin yang diproduksi bakteri akan terikat pada mukosa usus halus , namun tidak merusak mukosa . Toksin meningkatkan kadar siklik AMP di dalam sel , menyebabkan sekresi aktif anion klorida ke dalam lumen usus yang diikuti air , ion karbonat , kation natrium , dan kalium . Bakteri yang termasuk golongan ini adalah V. cholerae , enterotksigenik E. coli ETEC , C perfringers , S aureus , dan vibrio nonaglutinabel. Secara klinins dapat ditemukan diare berupa air cucian beras dan meninggalkan dubur secara keras dan banyak voluminous . Keadaan ini disebut diare sekretorik isotonic voluminal. 2. Bakteri enteroinvasif Diare menyebabkan kerusakan dinding ususn berupa nekrosis dan ulserasi , dan bersifat sekretorik eksudatif . Cairan diare dapat bercampur lendir dan darah. Bakteri yang trmasuk golongan ini adalah enteroinvasif E coli EIEC , S paratiphi B,S. typhimurium , S etereditis , S coleraiswis , shigella , yersinia , dan C perfringers tipe C. Penyebab diare lainnya seperti parasit menyababkan kerusakan berupa ulcus besar E. histolitika kerusakan villi yang penting untuk penyerapan air , elektrolit , dan zat makanan G. lambdia . Patofisiologi candida menyebabkan dire yang belum jelas mungikn karena super infeksi dengan jazad renik lain dan keadaan seperti dibetes mellitus. Mekanisme yang dilakukan virus masih belum jelas . Kemungkinan dengan merusak sel epitel mukosa walaupun hanya super visial sehingga mengganggu absorbsi air , dan elektrolit . Sebaiknya sel – sel kripti akan berproliverasi dan meyebabkan bertambahnya sekresi cairan ke dalam lumen usus . Selain itu terjadi pula kerusakan enzim – enzim disakaida yang menyebabkan intoleransi laktosa , yang akhirnya memperlama diare. Berbeda dengan cholera rotavirus tidak meningkatkan aktivitas adenilsiklase. 4. Patways Minuman atau makanan terkontaminasi Kuman membentuk koloni-koloni yang dapat menginduksi diare. nausea , muntah , nyeri perut sampai kejang perut , demam , dan diare . hipovolemik 5. Manifestasi Klinis Pasien dengan diare akut akibat infeksi sering mengalami nausea , muntah , nyeri perut sampai kejang perut , demam , dan diare . Terjadinya renjatan hipovolemik harus dihindari . Kekurangan cairan menyebabkan pasien akan merasa haus lidah kering , tulang pipi menonjol , turgor kulit menurun , serta suara menjadi serak . Gangguan biokimiawi seperti asidosis metabolic akan meyebabkan frekwensi pernafasan lebih cepat dan dalam pernafasan kusmaul . Bila terjadi renjatan hipovolemik berat maka denyut nadi cepat lebih dari 120x/menit , tekanan darah menurun sampai tak teratur , pasien gelisah , muka pucat ujung ekremitas dingin , dan kadang sianosis. Kekurangan kalium dapat menimbulkan aritmia jantung . Perfusi ginjal dapat menurun sehingga dapat timbul anuria , sehingga bila kekurangan cairan tak segera diatasi dapt timbul penyulit berupa nekrosis tubular akut . Secara klinis diare karena infeksi akut dibagi menjadi 2 golongan .1. Choleriform dengan diare yang terutama terdiri atas cairan saja 2. Disentriform , pada diare didapatkan lendir kental dan kadang – kadang darah. 6. Diagnosis 1. Anamnesis - Siapa yang terkena diare - Dimana terjadinya kontak dengan mikroorganisme - Adakah orang lain disekitar yang terkena - Apa yang dimakan / diminum sebelum terkena diare 2. Pemeriksaa Fisik Telah dijelaskan sebelumnya bahwa kemungkinan ditemukan muntah , nausea , demam dan nyeri perut . Pada infeksi bakteri invasive akan ditemukan nyeri perut yang hebat , demam yang tinggi , dapat ditemukan tanda pervorasi yang membutuhkan pembedahan . 3. Pemeriksaan Penunjang - Pemeriksaan darah tepi lengkap - Pemeriksaan bloodgas ,Elektrolit , ureum , kreatinin dan BJ plasma - Urine lengkap - Tinja lengkap dan biakan tinja dari colok dubur 7. Penatalaksanaan Pada orang dewasa , penatalaksanaan diare akut akibat infeksi terdiri atas 1. Rehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan . Empat hal penting yang perlu diperhatikan adalah a. Janis cairan - oralit - diberikan cairan ringer laktat b. Jumlah cairan , jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan jumlah cairan yang dikeluarkan . c. Jalan masuk / cara pemberian cairan Rute pemberian cairan pada orang dewasa dapat dipilih oral / IV d. Jadwal pemberian cairan 2. Identifikasi penyebab diare akut karena infeksi 3. Terapi symtomatik Obat anti diare bersifat symtomatik dan diberikan sangat hati – hati atas pertimbangan yang rasional. 4. Terapi definitive Pemberian edukasi yang jelas sangat penting sebagai langkah pencegahan , hygiene perorangan , sanitasi lingkungan , dan imunisasi melalui vaksinasi sangat berarti selain terapi farmakologi. 8. Diagnosa Keperawatan dan Rencana Asuhan Keperawatan 1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan dengan Masukkan makanan tak adekuat. Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan nutrisi dapat terpenuhi. Kreteria hasil Menyatakan pemahaman kebutuhan nutrisi Dapat menunjukkan peningkatam BB Intervensi 1. Buat pilihan menu yang ada dan diizinkan R/ Meningkatkan kepercayaan klien lebih suka menyediakan makanan untuk makan. 2. Berikan makanan sedikit tapi sering Dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makanan terlalu cepat setelah periode puasa. 3. Timbang dengan timbangan yang sama Klien dapat melihat hasil yang langsung hasil timbangannya 4. Libatkan klien dalam penyusunan Nutrisi R/ Perubahan prilaku dapat efektif dan dapat meningkatkan BBsecara singkat. 5. Kolaborasi dengan ahli gizi dan pemberian obat sesuai dengan indikasi R/ Pemenuhan nutrisi dapat sesuai dengan kebutuhan yang tepat 2. Resiko terjadi kekurangan cairan berhubungan dengan tak adekuat masukkan makanan dan cairan, diare Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi kekurangan cairan / hipovalumik Kreteria hasil - Mepertahankan / menunjukkan perubahan keseimbangan cairan. - Haluran urine adekuat - Tanda vital stabil - Membran mukosa lembab - Turgor kulit baik. Intervensi 1. Awasi tanda wital Pengisian kapiler,Status membrane mukosa,tugor kulit R/ indikator keadekuatan volume sirkulasi 2. Awasi Intake dan Output R/ Indikator keseimbangan elektrolit 3. Identifikasi rencana untuk meningkatkan / mempertahankan keseimbangan Cairan R/ Melibatkan klien untuk memperbaiki ketidakseimbangan cairan 4. Berikan hiperalimentasi R/ Tindakan darurat untuk memperbiki ketidak seombangan cairan / elktrolit 5. Kaji hasil tes funsi elektroklit / ginjal R/ Untuk melihat penurunan fungsi ginjal. 1. IDENTITAS KLIEN Nama Ny. S Umur 62 Th No. Regester Agama Islam Alamat Madiun Pendidikan Sekolah bidan Pekerjaan Pensiunan Bidan Tanggal MRS 18 Februari2005 Diagnosa Medis GE 11. KELUHAN UTAMA Saat Mrs Klien mengatakan BAB cair 12 x ada lendir Saat Pengkajian Klien mengatakan BAB cair 12 x ada lendir 111. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Klien mengatakan BAB cair mulai kemarin 16 Feb 2005 setelah klien menjalankan puasa kemudian klien makan sayur asam setelah itu klien BAB terus menerus sampai hari ini klien berak cair sudah 12 x ada lendir,perut terasa mual dan muntah 3 x nafsu makan meurun,perut terasa sakit mulas-mulas. Kemudian klien minum obat dari warung tapi belum mampet juga beraknya karena klien khawatir maka klien berobat ke RSSM 1V. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU - Klien tidak pernah menderita penyakit kencing manis dan penyakit menular seperti TB Paru, Hepatitis , thypoid , dll. V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA Keluarga klien mengatakan dalam keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit seperti yang dialami klien saat ini dan tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti DM , Hypertensi dan penyakit menular seperti Hepatitis , TB paru , Thypoid dll. V1. RIWAYAT PSIKOSOSIAL a. Persepsi dan harapan klien terhadap masalahnya Klien mengatakan kalau sakitnya merupakan cobaan dari allah dan semuanya kami serahkan kepadanya dan berharap sakitnya ini cepat sembuh. b. Persepsi dan harapan keluarga terhadap masalah klien Persepsi keluarga keluarga mengatakan karena Istrinya segera sembuh Harapan keluarga keluarga berharap Istrinya egera sembuh agar dapat segera pulang dan berkumpul dengan keluarganya lagi di rumah. c. Pola Interaksi dan komunikasi - Klien mau membicarakan masalahnya dengan keluarga dan petugas - Klien dapat berkomunikasi dengan bahasa jawa - Klien dapat menjawap pertayaan yang diajukan oleh petugas d. Pola Pertahanan Klien bila punya masalah dengan penyakitnya dibicarakan dengan keluarga dan bila terasa sakit sekali selalu membaca Istigfar dan mengeluh pada keluarganya e. Pola nilai dan kepercayaan Klien mengatakan bahwa klien beragama Islam , di rumah klien taat melaksanakan ibadah sholat. f. Pengkajian Konsep diri Klien merasa dengan sakitnya ini sangat khawatir dan membebani keluarganya serta menganggu aktivitas dari keluarganya VIII. PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan Umum Klien Keadaan umum klien lemah \,kesadaran Composmentis,GCS 456 TD 120 / 60 mmhg N 96 x / mt S 36 C R 16 x / mt BB,TB tidak terkaji b. Pemeriksaan Kepala dan muka - Kepala tidak ada benjolan rambut lurus beruban, tidak ada ketombe. - Muka bentuk muka simetris, Hidung semetris tidak ada secret, ,tidak ada polip, pucat, expresi wajah nampak kesakitan/ menyeringai c. Pemeriksaan Telinga Bentuk kedua daun telinga simetris , fungsi pendengaran baik bila di panggil merespon ,tidak ada serumen,tidak ada cairan,/ perdarahan d. Pemeriksaan Mata Fungsi penglihatan baik kanan atau kiri Reflek pupil terhadap cahaya miosis kanan / kiri Seklera putih tidak keruh,tidak ekterus Kunjuktiva tidak anemis e. Pemeriksaan Mulut dan Farink Bentuk bibir simetris,,mukosa merah tidak ada lesi/ jamur,lidah bersih berwarna merah,tidak ada caries gigi,tidak ada pembesaran kelenjar tonsil f. Pemeriksaan leher Posisi trahea tidak deviasi,tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,tidak ada pembesaran kelenjar lymfe pada sub mandibula,tidak ada distensi venajularis,denyut nadi karotis teraba kuat. g. Pemeriksaan Payudara dan Ketiak Tidak ada pembesaran kelenjar lyfe pada axilla h. Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Paru Inspeksi Bentuk dada simetris inspirasi dan ekspirasi regular RR 16 x/mt Auscultasi tidak ada wheezing dan ronchi,veskuler pada semua lapang paru Palpasi Vocal premitus teraba simetris kanan dan kiri Percusi Sonor resonan Periksaan Jantung Auscultasi Bunyi jantung S 1dan S2 Tredengan tunggal dan teratur,tidak terdengar suara tambahan Inspeksi Terlihat pulsasi ictus cordis pada ICS V MCl kiri Perkusi Resonan Palpasi Teraba pulsasi ictus cordis pada ICS V MCl kiri N= 96 x/mt kuat dan teratur i. Pemeriksaan Abdoment Inspeksi Bentuk datar tidak ada pembesaran hepar,tidak ascites Auscultasi Bising Usus 10 x mt Palapasi Ada nyeri tekan ,tidak ada pembesaran hepar /lien Percusi Tympani j. Pemeriksaan integument Warna kulit Coklat pucat tidak sianosis Tekstur lembab,turgor baik kapileri revil kurang 2 detik keadaan bersih Temperatur akral dinginS 36 C Edema Tidak edema anasarka , Lesi Tidak ada Kuku keadaan bersih tidak sianosis k. Pemeriksaan Angota Gerak ekstremitas Tangan dan kaki tidak ada kelainan dapat di gerakkan kesegalah arah l. Pemeriksaan Genetalia dan sekitar anus Tidak terkaji m. Pemeriksaan Saraf Dan Neorologis Kesadaran Composmentis 1X. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak terkaji X. PENATALAKSANAAN - Memberikan motifasi minum bagak banyak Oralit - Terapi dari dokterPeros - Biodiar 630mg 3 x 2 - Metronidasol 3 x 1 - Dexametason 3 x ½ DAFTAR MASALAH MASALAH KEPERAWATAN Resiko terjadi kekurangan cairan berhubungan dengan tak adekuat masukkan makanan dan cairan, diare Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan dengan Masukkan makanan tak adekuat RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN Resiko terjadi kekurangan cairan berhubungan dengan tak adekuat masukkan makanan dan cairan, diare TUJUAN / KRETERIA HASIL Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi kekurangan cairan / hipovalumik Kreteria hasil - Mepertahankan / menunjukkan perubahan keseimbangan cairan. - Haluran urine adekuat - Tanda vital stabil - Membran mukosa lembab - Turgor kulit baik. INTERVENSI 1. Awasi tanda wital Pengisian kapiler,Status membrane mukosa,tugor kulit 2. Awasi Intake dan Output 3. Identifikasi rencana untuk meningkatkan / mempertahankan keseimbangan Cairan Melibatkan klien untuk memperbaiki ketidakseimbangan cairan 4. Berikan hiperalimentasi Tindakan darurat untuk memperbiki ketidak seombangan cairan / elktrolit 5. Kaji hasil tes funsi elektroklit / ginjal Untuk melihat penurunan fungsi ginjal. RASIONAL 1. indikator keadekuatan volume sirkulasi 2. Indikator keseimbangan elektrolit 3. Melibatkan klien untuk memperbaiki 4. Tindakan darurat untuk memperbiki 5. Untuk melihat penurunan fungsi ginjal DAFTAR PUSTAKA Arif Mansjoer dkk,2001, Kapita selekta Kedoteran,edisi 3 jilid 1, Media Aesculapius FKUI Lynda Juall Carpenito,1999, Rencana Asuhan & Dukumentasi Keperawatan,edisi 2, Penerbit Buku Kedokteran EGC KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. M DENGAN KASUS DIARE DI RUANG TERATAI ANAK RSU MOKOPIDO TOLITOLI OLEH WAHYUDDIN A TAHIR NIM 09096 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI AKADEMI KEPERAWATAN TOLITOLI 2012 HALAMAN PERSETUJUAN Judul Asuhan Keperawatan Pada An. M dengan kasus diare Di Ruang Teratai Anak Rumah Sakit Umum Mokopido Tolitoli Penulis Wahyuddin A Tahir NIM 09096 Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa dan disetujui untuk dipertahankan dihadapan tim penguji sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan pendidikan di Akper Pemda Tolitoli. Tolitoli,20 september 2012 Tim Pembimbing Pembimbing I Pembimbing II SOVA EVIE WD Ns Nip19790923 199903 2 001 CATUR ARIS Nip19830714 200501 1 007 PENGESAHAN TIM PENGUJI Panitia ujian Karya Tulis Ilmiah KTI Akper Pemda Tolitoli, setelah meneliti dan mengetahui cara dan pembuatan Karya Tulis Ilmiah KTI dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Dengan Kasus Diare Di Ruang teratai Anak Rumah Sakit Umum Mokopido Tolitoli ” yang telah dipertanggung jawabkan oleh mahasiswa atas Nama Wahyuddin A. Tahir, Nim 09096 pada hari jum’at tanggal 12 oktober 2012 maka atas nama panitia ujian Karya Tulis Ilmiah KTI Akper Pemda Tolitoli menerima dan mengesahkan PANITIA UJIAN Jabatan Ketua Anggota1. 2. Nama / NIP Sova Evie WD Ns NIP. 19790923 199903 2 001 St. F. Iriany Batalipu SKM, Nip. 19620518 198211 2 001 Catur Aris NIP. 19830714 200501 1 007 Tanda Tangan ………………… ………………… ………………… Mengetahui Direktur Akper Pemda Tolitoli St. F. Iriany Batalipu SKM, Nip. 19620518 198211 2 001 KATA PENGANTAR Seuntai kata umum singkat sangat bermakna, walaupun begitu sederhana namun itulah ungkapan yang terindah yang terlahir dari kalangan jiwa Alhamdulillahirabbil Alamin, kupanjatkan kehadirat-Mu illahirabbi yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Mu berupa kesehatan, kekuatan, kesabaran dan ketabahan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah KTI dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada An. M Dengan Kasus Diare Di Ruangan Teratai Anak RSU MOKOPIDO Tolitoli” Adapun tujuan dari penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini yaitu untuk memenuhi salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Pendidikan Diploma III Keperawatan di Akademi Keperawatan Pemda Tolitoli, Sulawesi Tengah. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis banyak mengalami hambatan baik dalam pengumpulan data, pemberian asuhan keperawatan, serta dalam penyusunan baik itu berupa moral maupun material. Namun berkat, bimbingan, arahan, serta motivasi dari berbagai pihak sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini tepat pada waktunya. Melalui kesempatan ini dengan segala kerendahan hati dan melepas segala ego, perkenenkan penulis mengucapkan terima kasih kepada Ibu Batalipu SKM. selaku direktur akademi keperawatan pemda tolitoili dan selaku penguji satu dalam tim penguji Karya Tulis Ilmiah KTI yang telah memberikan arahan dan bimbingan selama proses ujian dan selama mengikuti pendidikan di akper pemda tolitoli Bapak dr. Kadir SpPD selaku kepala RSU Mokopido Tolitoli yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian di RSU Mokopido Tolitoli Ibu Sova Evie Wd Ns selaku pembimbing I, yang telah banyak memberikan bimbingan dan arahan sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah Bapak Catur Aris selaku pembimbing II, yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penulisan sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Staf perawat di Ruangan Teratai Anak RSU Mokopido Tolitoli yang telah rendah hati membantu penulis selama melakukan penelitian di ruangan tersebut. Bapak/Ibu dosen dan staf Akper Pemda Tolitoli, yang telah memberikan bekal ilmu, bantuan dan dorongan selama ini. Keluarga khususnya Ayahhanda, Ibunda, Nenenk dan saudara-saudaraku yang telah memberikan kesempatan serta kasih sayang, perhatian dan dukungan baik moril dan materil yang tiada hentinya, serta do’a yang membuat penulis menjadi menusia yang berarti seperti sekarang ini. Rekan-rekan Mahasiswa Akademi Keperawatan Pemda Tolitoli angkatan ke X tahun 2009, anak-anak “TTC” yang telah mersama menikmati pahit manisnya perjuangan dalam menyelesaikan pendidikan Diploma Tiga keperawatan di Kampus Akper Pemda Tolitoli. Kepada semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan namanya satu persatu lewat kesempatan ini penulis mengucapkan rasa terima kasih yang tiada terhingga, semoga budi baik saudara mendapat balasan yang setimpal dari Allah amin Tak ada gading yang tak retak, mungkin itu pepatah yang dapat penulis ungkapkan, sebab penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masi jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu penulis sangat mengharapkan kritik, saran, dan koreksi yang sifatntya membangun demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberi manfaat kepada pembacanya dan khusunya kepada diri saya pribadi serta dapat menjadi masukan kepada semua pihak. Wassalam….. Tolitoli, september 2012 Penulis DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL……………………………………………………………………………….. i HALAMAN PERSETUJUAN……………………………………………………………….. ii HALAMAN PENGESAHAN……………………………………………………………….. iii KATA PENGANTAR………………………………………………………………………….. iv DAFTAR ISI` ……. vii DAFTAR TABEL………………………………………………………………………………… ix DAFTAR GAMBAR……………………………………………………………………………… x DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………………………………. xi BAB I PENDAHULUAN…………………………………………………………………. Latar Belakang…………………………………………………………………………. 1 Rumusan Masalah……………………………………………………………………. 3 Tujuan………………………………………………………………………………….. Tujuan Umum…………………………………………………………………….. 3 Tujuan Khusus…………………………………………………………………… 4 Metode Penelitian…………………………………………………………………….. 4 Manfaat Penelitian……………………………………………………………………. 5 BAB II TINJAUAN TEORI Konsep Medis………………………………………………………………………. Pengertian………………………………………………………………………….. 7 Etiologi……………………………………………………………………………….. 8 Patofisiologi……………………………………………………………………….. 9 Tanda dan Gejala…………………………………………………………….. 10 Penatalaksanaan……………………………………………………………… 11 Komplikasi……………………………………………………………………….. 17 Pemeriksaan diagnostik…………………………………………………… 18 Pencegahan…………………………………………………………………….. 19 Konsep tumbuh kembang anak……………………………………………. .. 19 Pengertian …………………………………………………………………….. .. 19 Faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang anak …………………………………………………………………. 20 Ciri-ciri tumbuh kembang anak…………………………………………. 26 Tahap-tahap tumbuh kembang anak………………………………… 27 C. Konsep Asuhan Keperawatan………………………………………………… 28 Pengkajian……………………………………………………………………….. 28 Diagnosa Keperawatan……………………………………………………. 28 Rencana Tindakan…………………………………………………………… 30 Implementasi……………………………………………………………………. 40 Evaluasi……………………………………………………………………………. 40 BAB III APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN Pengkajian……………………………………………………………………………… 41 Klasifikasi Data………………………………………………………………………. 55 C. Analisa data……………………………………………………………………………. 57 D. Diagnosa keperawatan…………………………………………………………… 60 Perencanaan …………………………………………………………………………. 61 Implementasi…………………………………………………………………………… 70 G. Evaluasi………………………………………………………………………………….. 70 H. Catatan Perkembangan………………………………………………………….. 77 BAB IV PEMBAHASAN Pengkajian……………………………………………………………………………… 83 Diagnosa………………………………………………………………………………… 84 C. Intervensi ………………………………………………………………………………. 88 D. Implementasi …………………………………………………………………………. 89 Evaluasi keperawatan…………………………………………………………….. 90 BAB V PENUTUP Kesimpulan ……………………………………………………………………………. 91 Saran ……. 93 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN DAFTAR TABEL Halaman Tabel jumlah cairan ml yang hilang pada anak umur 15 tahun 13 Tabel derajat dehidrasi ……………………………………………….. 13 Tabel pola kegiatan sehari-hari………………………………………………….. 46 Tabel pemeriksaan penunjang ………………………………………………….. 53 Tabel analisa data………………………………………………………………………. 57 Tabel diagnosa keperawatan prioritas………………………………………… 60 Tabel perencanaan…………………………………………………………………….. 61 Tabel dan evaluasi………………………………………………. 68 Tabel catatan perkembangan………………………………………………… 77 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar Genogram 3 generasi …………………………………………………. 45 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Surat pernyataan benar-benar telah melakukan penelitian Lampiran 2 Surat izin permintaan data Di Rumah Sakit Mokopido Tolitoli Lampiran 3 Surat permoohonan izin pengambilan kasus Lampiran 4 Satuan Acara Penyuluhan SAP penyakit diare Lampiran 5 Daftar Riwayat Hidup Penulis BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Kesehatan sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan pembukaan Undang-Undang Dasar 1945. Pembangunan di bidang kesehatan seperti yang diatur dalam Undang-Undang Kesehatan Tahun 1992 merupakan bagian integral dari pembangunan nasional dengan tujuan tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat yang optimal sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari tujuan nasional, yaitu untuk mempercepat terwujudnya peningkatan derajat kesehatan masyarakat, bangsa Indonesia mencanangkan cita-cita Indonesia Sehat 2010 antara lain programnya adalah pemberantasan penyakit menular yang salah satunya adalah penyakit diare. Berbagai upaya kesehatan berupa peningkatan kesehatan promotif, pencegahan preventif, pengobatan kuratif dan pemulihan rehabilitatif dilaksanakan secara utuh, menyeluruh dan berkesinambungan antara pemerintah dan masyarakat Depkes RI,1999. Diare keadaan frekwensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak-anak. Konsistensi feces encer dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah atau lendir saja Ngastiah, 1998. Penyakit diare merupakan suatu penyebab utama kesakitan dan kematian seseorang terutama pada anak dimana gejala utamanya yaitu cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, dan nafsu makan menurun. Dimana faktor penyebab dari penyakit ini diantaranya adalah kesehatan lingkungan, keadaan gizi, faktor sosial dan ekonomi. Pada anak dengan Diare dapat menyebabkan kekurangan cairan akibat BAB terus menerus, muntah, dan evaporasi. Jika tidak diatasi segera akan mengakibatkan dehidrasi dan renjatan hipovolemik syok dan bisa berdampak buruk yaitu kematian yang cepat. Hal ini disebabkan daya tahan tubuh anak dan kompensasi anak terhadap suatu penyakit belum sempurna, sehingga meningkatkan motalitas usus, sekresi dan osmotik sistim pencernaan. Diare sampai saat ini masih merupakan masalah kesehatan, tidak saja di negara berkembang tetapi juga di negara maju. Penyakit gastroenteritis masih sering menimbulkan KLB Kejadian Luar Biasa dengan penderita yang banyak dalam waktu singkat. Nursalam,2005. Di negara maju walaupun sudah terjadi perbaikan kesehatan dan ekonomi masyarakat tetapi insiden diare tetap tinggi dan masih menjadi masalah kesehatan. Di USA dengan penduduk sekitar 200 juta diperkirakan 99 juta episode diare setiap tahunnya menempati peringkat ketiga dari daftar keluhan pasien pada ruang praktek dokter, WHO memperkirakan ada sekitar 4 milyar kasus diare setiap tahun dengan mortalitas 3-4 juta pertahun. Bila angka itu diterapkan di Indonesia, berarti setiap tahun sekitar 100 juta episode diare pada orang pertahunnya. Penyakit diare berada pada urutan ketiga dengan pravelensi sebesar dari 9 penyakit utama yang ada di Rumah Sakit yang menjadi penyebab utama dari kematian, Di Indonesia berdasarkan hasil survei awal dilapangan kasus diare pada tahun 2008 di Kabupaten Sambas terjadi kasus pada semua golongan umur 23 per 1000 penduduk. Di Sulawesi tengah khususnya di Rumah Sakit Umum Mokopido Tolitoli berdasarkan data dari Medical Record RSU Mokopido Tolitoli pada tahun 2010 tercatat jumlah penderita diare yaitu sebanyak 391 penderita untuk semua golongan umur. Pada tahun 2011 jumlah penderita diare yaitu 371 penderita dimana terdiri dari 100 orang penderita dewasa dan 271 penderita anak. Sedangkan untuk bulan januari sampai dengan bulan juli 2012 jumlah penderita adalah 119 yang terdiri dari 29 dewasa dan 90 penderita dari kalangan anak-anak. Untuk mencegah agar tidak terjadi seperti halnya yang diuraikan diatas maka perlunya penanganan masalah diare secara maksimal salah satunya adalah dengan pemberian asuhan keperawatan oleh karena pasien diare cenderung mengakibatkan terjadinya ketidakseimbangan cairan dan elektrolit yang mana keaadaan tersebut dapat mengancam kehidupan pasien sehingga pemberian asuhan keperawatan yang cepat, tepat dan efisien dapat membantu menekan angka kejadian dan kematian pasien diare. Keadaan ini mendorong minat peneliti untuk meneliti penerapan Asuhan Keperawatan Pada dengan kasus diare di Teratai Anak RSU Mokopido Tolitoli. B. RUMUSAN MASALAH Adapun rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “ Bagaimana Penerapan Asuhan Keperawatan Pada An M Dengan kasus Diare Di Ruang Teratai Anak RSU Mokopido Tolitoli ” C. TUJUAN PENELITIAN Tujuan Umum Untuk mengetahui penatalaksanaan secara komprehensif Asuhan Keperawatan pada pasien An M dengan kasus Diare di ruangan Teratai Anak RSU Mokopido Tolitoli. Tujuan Khusus Karya tulis ini di buat untuk Mampu melakukan tahapan pengkajian asuhan keperawatan pada pasien An M dengan kasus diare di Ruangan Teratai Anak RSU Mokopido Tolitoli Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien An M dengan kasus diare di Ruangan Teratai Anak RSU Mokopido Tolitoli Mampu menetapkan rencana intervensi pada pasien An M dengan kasus diare di Ruangan Teratai Anak RSU Mokopido Tolitoli Mampu melaksanaan implementasi keperawatan pada pasien An M dengan kasus diare di Ruangan Teratai Anak RSU Mokopido Tolitoli Mampu melakukan evaluasi pada pasien An M dengan kasus diare di Ruangan Teratai Anak RSU Mokopido Tolitoli D. METODE PENELITIAN Study kasus yaitu dengan menggunakan proses keperawatan tahap pengkajian dengan cara Wawancara langsung dengan Tanya jawab pada klien dan keluarganya. Obsevasi yaitu dengan cara mengamati langsung pada saat melakukan asuhan keperawatan Melakukan pemeriksaan fisik Yaitu cara yang digunakan untuk mendapatkan data yang spesifik tentang penyakitnya melalui pemeriksaan secara head to toe Study dokumentasi Pengumpulan data dengan melihat catatan atau dokumentasi keperawatan yang diperoleh melalui dokumen medik Study perpustakaan yaitu mempelajari buku, literatur dan data– data yang ada relevansinya dengan karya tulis ilmiah ini E. MANFAAT PENELITIAN Bagi institusi Rumah Sakit Umum Mokopido Tolitoli Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai masukan dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus diare dan meningkatkan mutu serta kualitas pelayanan kesehatan. Institusi pendidikan Dapat digunakan sebagai wacana dan pengetahuan tentang perkembangan ilmu keperawatan, khususnya Asuhan keperawatan pada klien dengan kasus diare. Bagi keluarga pasien Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai sarana informasi dan menambah pengetahuan tentang penyakit diare di masyarakat sehingga dapat mengurangi/menekan angka kejadian penderita diare Bagi peneliti Sebagai pengalaman berharga dan tak terhingga serta dapat meningkatkan pengetahuan dan kemampuan dalam bidang asuhan keparawatan ASKEP. Menambah wawasan peneliti mengenai penyakit diare itu sendiri BAB II TINJAUAN TEORITIS A. Konsep Dasar Diare 1. Pengertian Diare adalah sebagai pengeluaran tinja yang tidak normal dan cair. Hipocrates, 1985. Diare adalah sebagai buang air besar yang tidak normal, bentuk tinja yang encer dengan frekwensi lebih banyak dari pada biasanya di bagian ilmu kesehatan anak FKUI RCCMC. Diare adalah keadaan frekwensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak-anak. Konsistensi feces encer dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah atau lendir saja Ngastiah, 1998. Diare adalah buang air besar defekasi dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cair, setengah padat dengan demikian kandungan air pada tinja lebih banyak dari pada biasanya normal 100 – 200 ml pertinja Saifullah Noer, 1998. Diare adalah buang air besar encer atau cair lebih dari 3 kali sehari WHO 1980 dikutip dari mansjoer arief, dkk 1999 Dari ke 4 pengertian diare tersebut diatas penulis dapat menyimpulkan bahwa diare adalah buang air besar/defekasi yang tidak normal pada bayi lebih dair 4 kali dan lebi dari 3 kali pada anak dengan konsistensi feces encer dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah, atau lendir saja. 2. Penyebab / Etiologi Diluar usus infeksi diluar usus tubuh manapun seperti pneumonia, infeksi telinga, tonsillitis dapat menyebabkan mencret dalam stadium yang biasanya ringan. Didalam usus penyebab diare paling sering pada anak kecil adalah infeksi dengan berbagai bakteri ini dapat terjadi karena infeksi oleh organisme disentri basiler, bakteri disamping virus dan protozoa. Yang paling sering dijumpai dalam jumlah besar yang berasal dari lingkungan kotor. Anak yang kurang gizi amat rentan dalam periode bebas diare. c. karbohidrat disakarida intoleransi laktosa, maltose dan sukrosa, monosakarida intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa. Malabsorbsi lemak Malabsorbsi protein Faktor makanan makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan Faktor psikologis rasa takut dan cemas. Jarang tapi dapat terjadi pada anak yang lebih besar. Berdasarkan patofisiologinya, maka penyebab diare di bagi menjadi dua, yaitu 1 Diare sekresi, yang dapat disebabkan oleh virus, kuman patogen dan apatogen, hiperperistaltik usus halus akibat kimia atau bahan makanan, gangguan psikis, gangguan saraf, hawa dingin, alergi, dan defisiensi imun terutama IgA sekretonik. 2 Diare osmotik, yang dapat disebabkan oleh malabsorbsi makanan, kekurangan kalori protein KPK, atau bayi berat badan lahir rendah dan bayi baru lahir. 3. Patofisiologi Diare disebabkan oleh virus, bakteri dan protozoa. Spesies tertentu bakteri menghasilkan toksin yang mengganggu absorbsi usus dan dapat menimbulkan sekresi berlebihan air dan elektrolit kedalam rongga usus dan selanjutnya timbul diare, karena terjadi peningkatan isi rongga usus. Akibat terdapatnya zat-zat makanan yang tidak dapat diserap menyebabkan peningkatan tekanan osmotik di dalam usus meninggi sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare. Gangguan motalitas usus seperti hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare dan sebaliknya jika peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan sehingga menyebabkan diare Sacharin, RM. 4. Tanda dan Gejala Mula-mula pasien cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja cair, mungkin disertai lendir dan darah, warna tinja makin lama berubah menjadi kehijau-hijauan karena bercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena setiap defekasi tinja makin lama makin asam sebagai akibat banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak diabsorbsi oleh usus selama diare. Gejala muntah dapat didahului dengan diare atau tampak muntah dan disebabkan karena lambung meradang akibat gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit. Gejala dehidrasi mulai tampak yaitu turgor kulit menurun, mata cekung dan ubun-ubun menjadi cekung pada bayi. Terjadinya renjatan hipovolemik harus di hindari. Kekurangan cairan akan menyebabkan pasien akan merasa haus, lidah kering, tulang pipi menonjol, turgor kulit menurun, serta suara menjadi serak. Gangguan biokimiawi seperti asidosis metabolik akan menyebkan frekwensi pernapasan lebih cepat dan dalam pernafasan kusmaul. Bila terjadi renjatan hipovolemik berat maka denyut nadi cepat lebih dari 120 kali/menit pada anak tekanan darah menurun sampai tidak terukur, pasien gelisah, muka pucat, ujung-ujung ekstermitas dingin, dan kadang sianosis. Kekurangan kalium akan menimbulkan aritmia jantung. Perfusi ginjal dapat menurun sehingga timbul anuria, sehingga jika kekurangn cairan tidak segera di atasi dapat timbul penyulit berupa nekrosis tubuler.mansjoer arief dkk. Secara klinis diare karena infeksi akut di bagi menjadi dua golongan. Pertama koleriform dengan diare yang terutama terdiri atas cairan saja. Kedua, desentriform, padsa diare didapatkan lendir kental dan kadang-kadang darah. mansjoer arief dkk. 5. Penatalaksanaan Dasar pengobatan diare adalah sebagai berikut Rehidrasi cairan 1 Diare cair membutuhkan penggantian cairan dan elektrolit tanpa melihat etiologinya. Tujuan terapi rehidrasi untuk mengoreksi kekurangan cairan dan elektrolit secara cepat terapi rehidrasi kemudian mengganti cairan yang hilang sampai diarenya berhenti terapi rumatan. Jumlah cairan yang di berikan harus sama dengan jumlah cairan yang hilang melalui diare dan/muntah previous water loses= PWL, ditambah dengna banyaknya cairan yang hilang melalui keringat, urin, dan pernafasan normal water loses=NWL, dan ditambah dengan banyaknya cairan yang hilang melalui tinja dan muntah yang masih terus berlangsung concomintcnt water loses=CWL. Jumlah ini tergantung pada derajat dehidrasi serta berat badan masing-masing anak atau golongan umur. mansjoer arief dkk. a Jumlah cairan ml yang hilang pada anak umur 15 tahun BB 15-25 kg sesuai dengan derajat dehidrasi. Table anak umur >15 tahun BB 15-25 kg No. Dehidrasi PWL NWL CWl Jumlah 1. Ringan 25 65 25 115 2. Sedang 50 65 25 140 3. berat 80 65 25 170 penilaian derajat dehidrasi No. Penilaian A B C 1. Lihat kedaan umum Baik, sadar Gelisah, rewel Lesu, lunglai, atau tidak sadar 2. Mata Normal Cekung Sangat cekung 3. Air mata Ada Tidak ada Tidak ada 4. Mulut dan lidah basah kering Sangat kering 5. Rasa haus Minum biasa tidak haus Haus, ingin minum banyak Malas minum atau tidak bisa minum 6. Periksa turgor kulit Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat 7. Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan/sedang Bila ada 1 tanda di tambah 1 tanda atau lebih tanda lain Dehidrasi berat Bila ada 1 tanda di tambah 1 atau lebih tanda lain Pemberian cairan pada klien diare dengan memperhatikan derajat dehidrasinya dan keadaan umum. 1 Diare dehidrasi ringan Diare dengan dehidrasi ringan ditandai dengan kehilangan cairan 5% dari berat badan. Pada diare dengan dehidrasi ringan sudah Nampak tanda-tanda kekurangan cairan yaitu penderita kekurangan nafsu makan dan aktifitasnya menurun. Cairan untuk pengganti yang diperlukan untuk keadaan ini adalah elektrolit oral melalui mulut dengan formula lengkap. 2 Diare dengan dehidrasi sedang Diare dengan dehidrasi sedang ditandai dengan kehilangan cairan 6–10% berat badan. Kasus ini memerlukan perhatian yang lebih khusus, pemberian oralit pada penderita hendaknya dilakukan petugas kesehatan dari sarana kesehatan dan penderita perlu diawasi beberapa jam lamanya 4-6 jam. Kalau penderita sudah baik keadaannya boleh pulang dengan dibekali beberapa bungkus oralit. Sedangkan kalau jatuh kedalam berat harus diupayakan pemberian cairan secara parenteral. Bagi penderita yang boleh pulang agar diberi penyuluhan kepada orang tuanya mengenai cara melarutkan dan pemberian oralit, juga agar ditekankan bahwa pemberian oralit adalah pengganti cairan yang hilang bukan untuk menghentikan diarenya dengan segera. 3 Diare dengan dehidrasi berat Diare dengan dehidrasi berat ditandai dengan mencret terus-menerus, biasanya lebih dari 10 kali disertai dengan muntah. Kehilangan cairan lebih dari 10% dari berat badan. Di masyarakat disebut dengan muntaber. penderita harus mendapat cairan infus sebagai berikut a Macam cairan yang dipakai Ringer laktat merupakan pilihan utama perhatikan khusus untuk penderita neonatus. Penderita diare dengan penyakit berat seperti kekurangan kalori protein, pneumonia, kelainan jantung dan sebagainya. Dalam keadaan tertentu dimana ringer laktat tidak tersedia dapat digunakan cairan Half Sterngth Dorrow Glukosa. b Cairan peroral Cairan dehidrasi oral dengan formula lengkap cairan yang mengandung 4 komponen yaitu NaCl, KCl, NaHCO3 atau Na Sitrat dan glukosa atau pengganti cairan. Formula ini dikenal dengan nama larutan oralit dan diberikan bila sudah timbul tanda-tanda dehidrasi dan cairan formula rehidrasi tidak lengkap sederhana cairan yang mengandung paling sedikit 2 komponen yaitu NaCl dan glukosa atau penggantinya seperti makanan dan minuman yang ada di rumah termasuk disini larutan gula garam dan air tajin. Fungsi glukosa pada cairan dehidrasi oral baik pada formula legkap atau tidak lengkap sebagai penarik air dan elektrolit kedalam cairan intraseluler menggantikan cairan penghilang karena diare dan muntah. c Cairan parenteral Pada umumnya cairan yang digunakan adalah Ringer Laktat RL. Mengenai pemberian cairan sebanyak beberapa yang harus diberikan tergantung pada berat ringannya dehidrasi yang diperhitungkan dengan kehilangan cairan dengan berat badannya serta berat badan masing-masing anak dan golongan umur klien. Makanan harus di teruskan bahkan di tingkatkan selama diare untuk menghindari efek buruk status gizi Bayi yang mendapatkan ASI sebelumnya jangan dihentikan. Bayi yang sebelumnya tidak mendapatkan ASI dapat diteruskan dengan susu formula. Antibiotik dan antiparasit tidak boleh di gunakan secara rutin, tidak ada manfaatnya untuk kebanyakan usus, termasuk diare berat dan diare dengan panas, kecuali pada 1 Disentri, bila tidak berespon pikirkan kemungkinan amoebiasis 2 Suspek kolera dengn dehidrasai berat 3 Diare perisisten Obat-obat anti diare meliputi anti motilitas misalnya loperamid, difenoksilat, kodein, opium, adrosben misalnya norit,kaolin, attapulgit. Antimuntah termasuk prometazin dan klorpromazin. Tidak semua obat-obat ini mempunyai efek yang nyata terhadap diare dan beberapa malahan mempunyai efek berbahaya . obat-obat ini tidak boleh di berikan untuk anak <5 tahun. 6. Komplikasi Akibat dari diare/kehilangan cairan dan elektrolit secara mendadak dapat terjadi berbagai komplikasi sebaga berikut Dehidrasi ringan, sedang, berat hipotonik, isotonik dan hipertonik. Renjatan hipovolemik Hipokalemia dengan gejala metorismus, hipotoni otot, lemah, bradikardia, perubahan elektrokardiogram. d. Hipoglikemia e. Intoleransi sekunder akibat kerusakan vili mukosa usus dan defisiensi enzim laktosa. Kejang terjadi pada dehidrasi hipertonik. g. Malnutrisi energy proretin akibat muntah dan diare jika lama atau kronik 7. Pemeriksaan diagnosis a. Pemeriksaan tinja mikroskopis, pH, dan kadar gula jika di duga ada intoleransi gula sugar intolerance, biakan kuman untuk mencari kuman penyebab dan uji resistensi terhadap berbagai antibiotika pada diare persisten. Pemeriksaan darah darah perifer lengkap, AGG dan elektrolit terutama Na, K, Ca, dan P seru pada diare yang disertai kejang. Pemeriksaan ureum dan kreatinin darah untuk mengetahui faal ginjal. Duodenal intubation, untuk mengetahui kuman penyebab secara kuantitatif dan kuantitatif terutama pada diare kronik. Pemeriksaan biakan empedu bila demam tinggi dan di curigai adanya infeksi sistemik 8. Pencegahan Pemberian ASI saja dengan umur 4-6 bulan Mencuci tangan sebelum dan susudah makan Membuang tinja secara benar Jangan makan sembarang makanan Menggunakan air bersih dan dimasak untuk minum Memperkuat daya tahan tubuh ASI minimal dua tahun pertama dan mampertahankan status gizi dan imunisasi. B. KONSEP TUMBUH KEMBANG ANAK 1. Pengertian Pertumbuhan Growth adalah berkaitan dangan masalah perubahan dalam besar, jumlah ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu, yang bisa diukur dengan ukuran berat gram, pound ukuran panjang cm, inchi, umur tulang dan keseimbangan metabolik retensi kalsium dan nitrogen tubuh. Perkembangan Development adalah bertambahnya kemampuan skil dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan. Perkembangan menyangkut adanya proses diferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya. Termasuk perkembangan emosi, intelektual dan tingkah laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungan. Pertumbuhan dan perkembangan berjalan menurut norma-norma tertentu, walaupun demikian seorang anak dalam banyak hal tergantung kepada orang dewasa misalnya mengenai makanan, perawatan, bimbingan, perasaan aman, pencegahan penyakit dsb. Oleh karena itu semua orang yang mendapat tugas untuk mengawasi anak harus mengerti persoalan anak yang sedang tumbuh dan berkembang. 2. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Anak Proses pertumbuhan dan perkembangan anak tidak selamanya berjalan sesuai dengan yang diharapkan. Hal ini disebabkan karena banyak faktor yang mempengaruhinya baik faktor yang dapat dirubah/dimodifikasi yaitu faktor keturunan, maupun faktor yang tidak dapat dirubah atau dimodifikasi yaitu faktor lingkungan. Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak adalah sebagai berikut Faktor Keturunan/Herediter 1 Seks Kecepatan pertumbuhan dan perkembangam pada seorang anak wanita berbeda dengan anak laki-laki. 2 Ras Anak keturunan bangsa Eropa lebih tinggi dan lebih besar dibanding anak Asia. Faktor Lingkungan 1 Lingkungan Eksternal Kebudayaan, Status sosial ekonomi keluarga, Nutrisi, Penyimpangan keadaan sehat, Olah raga, Urutan anak dalam keluarga. 2 Lingkungan Internal a Intelegensi Pada umumnya anak yang mempunyai integensi tinggi, mempunyai perkembangan lebih baik. b Hormon Ada tiga hormon yang mempengaruhi pertumbuhan anak yaitu Somatotropin, hormon yang mempengaruhi jumlah sel tulang, merangsang sel otak pada masa pertumbuhan. Berkurangnya hormon ini dapat menyebabkan gigantisme; hormon tiroid, mempengaruhi pertumbuhan tulang. Berkurangnya hormon ini dapat menyebabkan kreatinisme; Hormon gonadotropin, merangsang testosteron dan merangsang perkembangan seks laki-laki dan memproduksi spermatozoid. Sedangkan estrogen merangsang perkembangan seks sekunder wanita dan produksi sel telur kekurangan homon gonadotropin dapat menyebabkan terhambatnya perkembangan seks. c Emosi Hubungan yang hangat dengan orang lain seperti dengan ayah, ibu, saudara, teman sebaya serta guru akan memberi pengaruh terhadap perkembangan emosi, sosial dan intelektual anak. Cara anak berinteraksi dalam keluarga akan mempengaruhi interaksi anak di luar rumah. Apabila keinginan anak tidak dapat terpenuhi sesuai dengan tahap perkembangan tertentu dapat memberi pengaruh terhadap tahap perkembangan selanjutnya. Pelayanan Kesehatan Yang Ada Di Sekitar Lingkungan Dengan adanya pelayanan kesehatan di sekitar lingkungan anak dapat mempengaruhi tumbuh kembang anak, karena dengan anak diharapkan dapat terkontrol perkembangannya dan jika ada masalah dapat segera diketahui sedini mungkin serta dapat dipecahkan/dicari jalan keluarnya dengan cepat. 2. Pola Pertumbuhan dan Perkembangan Pola pertumbuhan dan perkembangan terjadi secara terus menerus. Pola ini dapat merupakan dasar bagi semua kehidupan manusia, petunjuk urutan dan langkah dalam perkembangan anak ini sudah ditetapkan tetapi setiap orang mempunyai keunikan secara individual. Pertumbuhan fisik dapat dilihat secara lebih nyata, namun sebenarnya disertai pula dengan pertumbuhan psikososial anak dan diikuti dengan hal-hal di bawah ini Directional trends Pertumbuhan dan perkembangan berjalan secara teratur, berhubungan dengan petunjuk atau gradien atau reflek dari perkembangan fisik dan maturasi dari fungsi neuromuscular. Prinsip-prinsip ini meliputi 1 Cephalocandal atau Head to tae dari arah kepala ke kaki Misalnya mengangkat kepala dulu kemudian mengangkat dada dan menggerakkan ekstremitas bagian bawah. 2 Proximodistal atau Near to Far Direction Menggerakkan anggota gerak yang paling dekat dengan pusat dan pada anggota gerak yang lebih jauh dari pusat Misalnya bahu dulu baru jari-jari. 3 Mass to specific atau simple to complex Menggerakkan daerah yang lebih sederhana dulu baru kemudian daerah yang lebih kompleks Misalnya mengangkat bahu dulu baru kemudian menggerakkan jari-jari yang lebih sulit atau melambaikan tangan batu bisa memainkan jarinya. Prinsip-prinsip tersebut berjalan, sejalan tidak dipengaruhi materi dan sebagainya tetapi cepat lambatnya dapat dipengaruhi. Sequential Trends Semua dimensi tumbuh kembang dapat diketahui, maka sequence dari tumbuh kembang tersebut dapat diprediksi. Dimana hal ini berjalan secara teratur dan kontinyu. Semua anak yang normal melalui setiap fase ini. Setiap fase dipengaruhi oleh fase sebelumnya, Misalnya tengkurap – merangkak; berdiri – berjalan. Sensitive Period Ada waktu-waktu yang terbatas selama proses tumbuh – kembang dimana anak berinteraksi, terutama dengan lingkungan yang ada, kejadian yang spesifik, Masa-masa tersebut adalah sebagai berikut 1 Masa Kritis Yaitu masa yang apabila tidak di rangsang/berkembang maka hal ini tidak akan dapat di gantikan pada masa berikutnya. 2 Masa Sensitif Mengarah pada perkembangan dan microorganisme. Misalnya pada saat perkembangan otak, ibunya menderita flu maka kemungkinan anak tersebut akan hydrocepallus/ ancepalitis. 3 Masa optimal Yaitu suatu masa diberikan rangsangan optimal maka akan mencapai puncaknya. Misalnya anak usia 3 tahun/saat perkembangan otak dirangsang dengan bacaan-bacaan/gizi yang tinggi, maka anak tersebut dapat mencapai tahap perkembangan yang optimal. Perkembangan ini berjalan secara pasti dan tepat, tetapi tidak sama untuk setiap anak. Misalnya a Ada yang lebih dulu bicara baru jalan atau sebaliknya b Ada yang badannya lebih dulu berkembang kemudian subsistemnya dan sebaliknya c Dan sebagainya 3. Ciri-ciri Tumbuh Kembang Anak Tumbuh kembang adalah proses yang continue sejak dari konsepsi sampai maturitas/dewasa yang dipengaruhi oleh faktor bawaan dan lingkungan. Dalam periode tertentu terdapat masa percepatan atau masa perlambatan serta laju tumbuh kembang yang berlainan diantara organ-organ. Pola perkembangan anak adalah sama pada semua anak, tetapi kecepatan berbeda antara anak yang satu dengan yang lain. Perkembangan erat hubungannya dengan maturasi system susunan saraf. Aktifitas seluruh tubuh diganti respons individu yang khas. Refleks primitive seperti refleks memegang dan berjalan akan menghilang sebelum gerakan volunteer tercapai. Ada yang lebih dulu bicara baru jalan atau sebaliknya ada yang badannya lebih dulu berkembang kemudian subsistemnya dan sebaliknya dan sebagainya 4. Tahap-Tahap Tumbuh Kembang Anak Dan Remaja Terdapat variasi yang besar, tetapi setiap anak akan melalui suatu ” milestone” yang merupakan tahapan dari tumbuh kembangnya dan tiap-tiap tahap mempunyai ciri tersendiri. Berdasarkan Hasil Rapat Kerja UKK pediatrik Sosial di Jakarta, Oktober 1986, yaitu Masa Pranatal 1 Masa Mudigah/embrio konsepsi – 8 Minggu 2 Masa janin/fetus 9 minggu – lahir. Masa bayi 0-28 hari 1 Masa Neonatal 0 – 28 hari a Masa Neoratal dini 0 – 7 hari, b Masa Neonatal lanjut 8 – 28 hari. 2 Masa pasca Neonatal 29 hari – 1 tahun Masa Toddler usia 1 – 3 tahun Masa Pra Sekolah Usia 3 – 6 tahun Masa Sekolah Usia 6 – 18/20 tahun Masa Pra remaja usia 6 – 10 tahun Masa Remaja 1 masa remaja dini a wanita usia 8 – 13 tahun, b pria usia 10 – 15 tahun, 2 Masa remaja lanjut a Wanita usia 13 – 18 tahun, b Pria usia 15 – 20 tahun. C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Diare Dalam asuhan keperawatan pada kasus diare yaitu pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Pengkajian pada penyakit diare Pengkajian adalah langkah awal dan dasar bagi seorang perawat dalam melakukan pendekatan secara sistematis untuk mengumpulkan data dan menganalisa sehingga dapat diketahui kebutuhan pasien tersebut. Pengumpulan data yang akurat dan sistematik akan membantu menentukan status kesehatan dan pola pertahanan pasien serta memudahkan perumusan diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan menurut Carpenito 2000 mendefinisikan diagnosa keperawatan adalah “Pernyataan yang menjelaskan status kesehatan atau masalah aktual atau potensial. Perawat menggunakan proses keperawatan dalam mengidentifikasi dan mensintesa data klinis dan menentukan intervensi keperawatan, untuk mengurangi, menghilangkan, atau mencegah masalah klien yang ada pada tanggung jawabnya”. Doenges 1999 diagnosa keperawatan adalah cara mengidentifikasi, memfokuskan, dan mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respon terhadap masalah aktual dan resiko tinggi. Label diagnosa keperawatan memberi format untuk mengekspresikan bagian identifikasi masalah dari proses keperawatan. NANDA mendefinisikan diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, atau komunitas terhadap mesalah kesehatan/proses kehidupan yang aktual dan potensial. Diagnosa keperawatan memberikan dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang menjadi tanggung gugat perawat. Ada beberapa diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan berdasarkan tanda dan gejala-gejala yang ada yakni 1 Diare berhubungan dengan malabsorbsi usus doenges, Ed 3 1999 2 Gangguan keseimbangan cairan berhubungan dengan adanya melabsorbsi usus. 3 Gangguan keseimbangan suhu tubuh hypertermi berhubungan dengan dehidrasi. 4 Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nafsu makan kurang. 5 Kecemasan berhubungan dengan kurang dari pembelajaran tentang penyakit. 6 Nyeri berhubungan dengan hiperperistaltik usus doenges, Ed 3 1999 7 Potensial/resiko tinggi terjadi infeksi inosokomial berhubungan dengan BAB yang terus menerus. 8 Gangguan pemenuhan istirahat tidur berhubungan dengan peningkatan frekwensi BAB. 9 Resiko tinggi kerusakan terhadap integritas kulit berhubungan dengan iritasi disekitar daerah anus. 10 Nutrisi; perubahan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan absorbsi nutrient.doengoes 1999 11 Kurang pengetahuan kebutuhan belajar tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan. Berhubungan dengan kesalahan interpretasi informasi.doengoes 1999 Rencana Tindakan / Intervensi Diagnosa Keperawatan 1 Diare berhubungan dengan malabsorbsi usus Tujuan maningkatkan fungsi usus, mendekati normal Intervensi 1 Observasi dan catat frekuensi defekasi, karakteristik, dan jumlah kaluaran faces. 2 Tingkatkan tirah baring, dekatkan alat-alat di samping tempat tidur. 3 Mulai lagi pemasukan cairan peroral secara bertahap, tawarkan minuman jernih, 4 hindari minuman dingin. 5 Observasi TTV 6 Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi Rasional 1 membantu membedakan penyakit individu dan mengkaji beratnya episode penyakit 2 istirahat menurunkan motilitas dan menurunkan laju metabolisme bila infeksi atau perdarahan adalah komplikasi. 3 Memberikan istirahat kolon dengan menghilangkan atau menurunkan rangsang makanan atau cairan. Makan kembali secara bertahap, cairan mencegah keram dan diare berulang. 4 Hipotensi, takikardia, demam dapat menunjukan respon terhadap dan atau efek kehilangan cairan. 5 Mengobati infeksi suparif lokal. Diagnose keperawatan 2 Gangguan keseimbangan cairan elektrolit. Tujuan Volume cairan teratasi. Intervensi 1 Kaji tanda – tanda dehidrasi 2 Beri air gula jika klien muntah 3 Beri sesering mungkin sesuai 4 Penatalaksanaan pemberian infus Rasional 1 Mengetahui penyebab defisit volume cairan sehingga segera melakukan tindakan. 2 Air gula dapat menekan peningkatan asam lambung. 3 ASI merupakan makanan penting untuk anak/bayi. 4 Cairan infus sangat baik, penting bagi yang mengalami defisit volume cairan karena cairan langsung masuk ke pembuluh darah. Diagnosa Keperawatan 3 Gangguan keseimbangan suhu tubuh hyperthermia. Tujuan Keseimbangan suhu tubuh normal. Intervensi 1 Observasi vital sign. 2 Beri kompres hangat. 3 Ganti pakaian klien yang tipis dan menyerap keringat. 4 Beri minum banyak 5 Penatalaksanaan pemberian anti piretik. Rasional 1 Perbaikan vital sign merupakan indikasi dalam menentukan tindakan selanjutnya. 2 Kompres hangat dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah menyebabkan terjadinya penguapan sehingga membantu menurunkan suhu tubuh. 3 Baju yang tipis dan menyerap keringat membuat klien merasa cerah sehingga memberikan kenyamanan pada klien. 4 Obat antipiretik berfungsi untuk menurunkan suhu tubuh. Diagnosa Keperawatan 4 Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Tujuan Kebutuhan nutrisi terpenuhi Intervensi 1 Siapkan makanan dalam keadaan hangat. 2 Beri makan sedikit tapi sering 3 Anjurkan pada orang tua klien untuk menghindari makanan yang berasa asam dan merangsang. 4 BAB tiap hari 5 Beri nutrisi diet lunak Rasional 1 Makanan yang hangat dapat merangsang selera makan klien. 2 Membantu mengurangi kerja lambung dan usus, peningkatan asupan nutrisi. 3 Makanan yang berasa asam dan yang mengandung gas akan meningkatkan pH lambung. 4 Penurunan berat badan akan menunjukkan klien masuk kategori dehidrasi. 5 Membantu mengurangi beban kerja lambung dan usus. Diagnosa Keperawatan 5 Kecemasan orang tua Tujuan Kecemasan teratasi. Intervensi 1 Kaji tingkat kecemasan orang tua/klien 2 Berikan informasi yang adekuat tentang penyakit yang diderita klien. 3 Memberi HE kepada keluarga tentang pencegahan dan perawatan diare. 4 Memberikan dorongan spiritual kepada keluarga klien. Rasional 1 Mengetahui sejauh mana tingkat kecemasan yang dialami oleh orang tua klien. 2 Informasi yang adekuat akan membantu keluarga menenangkan dan mengurangi kecemasan. 3 Menambah pengetahuan dalam pencegahan penanganan. 4 Dorongan spiritual memberi ketenangan jiwa dan hati. Diagnosa keperawatan 6 Gangguan rasa nyaman nyeri Tujuan Nyeri berkurang atau hilang Intervensi 1 Kaji tingkat nyeri 2 Observasi tanda-tanda vital 3 Penatalaksanaan pemberian analgetik. Rasional 1 Mengetahui sejauh mana tingkat nyeri mempengaruhi keadaan klien sehingga memudahkan dalam pemberian intervensi. 2 Vital sign merupakan indikator dalam melakukan tindakan selanjutnya. 3 Analgetik untuk menghilangkan rasa nyeri. 4 Mengatur posisi klien nyaman/lutut fleksi Diagnosa Keperawatan 7 Potensial/resiko tinggi terjadi infeksi nosokomial Tujuan Infeksi nosokomial tidak terjadi. Intervensi 1 Bila klien BAB secepatnya dibersihkan dengan menggunakan handschoen. 2 Ganti alat tenun yang kotor 3 Cuci tangan sebelum dan sesudah meneteki. Rasional 1 Memakai handschoen untuk mencegah terjadinya penularan pada orang lain. 2 Agar tidak terjadi tempat berkumpulnya dan berkambang biak bakteri. 3 Merupakan tindakan septik dan antiseptik yang dapat mencegah penularan. Diagnosa Keperawatan 8 Gangguan pemenuhan istirahat tidur Tujuan Kebutuhan istirahat tidur terpenuhi Intervensi 1 Kaji pola tidur klien 2 Ajar posisi klien sesuai dengan kebutuhan klien. 3 Ciptakan lingkungan tenang dan nyaman 4 Penatalaksanaan pemberian obat sedatif. Rasional 1 Mengetahui sejauh mana perubahan pola tidur yang dialami klien. 2 Posisi yang sesuai dengan keinginan klien merangsang untuk tidur. 3 Lingkungan yang tenang dan nyaman membantu klien untuk istirahat. 4 Obat sedatif sebagai obat penenang Diagnosa Keperawatan 9 Resiko tinggi kerusakan integritas kulit. Tujuan Integritas kulit terpelihara dengan baik. Intervensi 1 Observasi kemerahan eksplorasi pada daerah kulit. 2 Gunakan krem kulit 2 x /sehari setelah mandi. 3 Beri alas pada daerah bokong dan anus. 4 Anjurkan pada ibu agar selalu menjaga kebersihan daerah bokong dan anus. 5 Gunakan tehnik septik dan antiseptik saat mengganti popok. Rasional 1 Area ini meningkat resikonya untuk kerusakan dan memerlukan pengobatan lebih intensif. 2 Memberi rasa nyaman pada klien. 3 Untuk mencegah terjadinya iritasi kulit karena lembab. 4 Memberikan informasi yang adekuat dan menambah pengetahuan ibu. Diagnosa 10. Nutrisi,perubahan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan malabsorbsi nutrient Tujuan menunjukan berat badan yang stabil atau meningkatkan berat badan sesuai sasaran dengan nilai laboratorium normal dan tidak ada malnutrisi intervensi 1 Timbang berat badan tiap hari 2 Dorong tirah baring dan/pembatasan aktifitas selama fase sakit akut. 3 Anjurkan istirahat sebelum makan 4 Sediakan makanan dengan ventilasi yang baik, lingkungan menyenangkan, dengan situasi yang tidak terburu-buru. Rasional 1 Membuktikan informasi tentang kebutuhan diet/keefektifan terapi. 2 Menurunkan kebutuhan metabolik untuk mencegah penurunan kalori dan simpanan energi. 3 Menenangakan peristaltic dan meningkatkan energi untuk makan. 4 Lingkungan yang menyenangkan menurunkan stres dan lebih kondusif untuk makan. Diagnosa ke 11 Kurang pengetahuan kebutuhan belajar tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan. Tujuan Menyatakan pemahaman proses penyakit, dan pengobatan Intervensi 1 Tentukan persepsi pasien dan keluarga tentang penyakit 2 Kaji ulang proses penyakit, penyebab/efek hubungan faktor yang menimbulkan gejalah dan mengidentifikasi cara menurunkan faktor pendukung. Rasional 1 Membuat pengetahuan dasar dan memberikan kesadaran kebutuhan belajar individu. 2 Faktor pencetus/pemberat individu; sehingga kebutuhan pasien untuk waspada terhadap makanan, cairan, dan faktor pola hidup dapat mencetuskan gejala. 4. Implementasi Implementasi adalah langkah keempat dari proses keperawatan dimana merupakan realisasi dari rencana keperawatan yang telah disusun, dan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan perawat harus bekerjasama dengan klien, keluarga dan petugas kesehatan lainnya. 5. Evaluasi Evaluasi adalah proses penilaian pencapaian tujuan serta pengkajian ulang rencana perawatan atau mengukur keberhasilan dari rencana dan pelaksanaan tindakan perawatan yang dilakukan dalam memenuhi kebutuhan pasien. Tujuan evaluasi 1 Menentukan kemampuan pasien dalam mencapai tujuan. 2 Menilai keefektifitasan rencana atau strategi asuhan keperawatan Hal-hal yang dievaluasi 1 Apakah asuhan keperawatan tersebut efektif. 2 Apakah perubahan perilaku pasien seperti yang diharapkan. Penafsiran hasil evaluasi 1 Tujuan tercapai. 2 Tujuan sebagian tercapai. 3 Tujuan sama sekali tidak tercapai. BAB III APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian Data umum Identitas Klien N a m a U m u r 12 Tahun Jenis kelamin Laki-laki A g a m a Kristen Suku/Bangsa Sanger / Indonesia Alamat Kelurahan Panasakan Tanggal/jam MRS 20-07-2012/ wita Tanggal/jam pengkajian 21-07-2012/ wita No. Register 070061 Diagnosa Medis DIARE Identitas Orang Tua N a m a Tn. M U m u r 38 tahun Jenis kelamin Laki-laki A g a m a Kristen Suku/Bangsa sanger/Indonesia Alamat kelurahan panasakan Pekerjaan Swasta Hubungan dengan klien Ayah orang tua Riwayat Kesehatan Keluhan utama BAB encer lebih dari 7 kali sehari Riwayat keluhan utama Klien masuk rumah sakit dengan keluhan buang air besar encer lebih dari 7 kali di rumah dan muntah 1 kali, sejak 3 hari sebelum klien di bawah ke RS orang tua klien mengatakan awalnya keluhan klien di rasakan karena klien terlalu banyak makan mangga. Dan orang tua klien hanya memberikan obat-obatan yang dibeli diapotik, namun tidak ada perubahan. karena kawatir akan kondisi anaknya orang tua klien memutuskan untuk membawa klien ke RSU Mokopido tolitoli pada tanggal 20-07-2012, jam wita Keluhan saat dikaji Ayah klien mengatakan anaknya sudah BAB encer bercampur lendir ± 4 kali sejak pagi hari , klien mengatakan Nafsu makan tidak ada, orang tua klien mengatakan anaknya muntah 1 kali, klien juga mengatakan bahwa perutnya terasa sakit, sakit seperti melilit, dirasakan pada seluruh bagian perut, nyeri di rasakan hilang timbul, skala nyeri 6. Riwayat kesehatan masa lalu 1 Menurut orang tua klien pada umur 9 tahun klien pernah masuk rumah sakit dan di rawat inap di ruang Anggrek dengan kasus DBD, orang tua klien juga mengatakan bahwa anaknya alergi terhadap telur dan mie instan namun tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan. 2 Orang tua klien mengatakan keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit menular atau alergi terhadap makanan dan obat-obatan Riwayat kesehatan keluarga 1 Orang tua klien mengatakan dulu adik dari ibunya pernah menderita berak-berak namun tidak sampai di rawat di RS, orang tua klien juga mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang menderita alergi makanan dan obat-obatan. 2 Genogram 3 generasi A B C D E F Gambar Genogram 3 Generasi An. M Keterangan laki-laki perempuan tinggal serumah klien menikah A Orang tua ayah klien B Orang tua ibu klien C Saudara ayah klien D Saudara ibu klien E orang tua klien F saudara klien Pola menejemen kesehatan dan persepsi kesehatan Tingkat pengetahuan tentang penyakit yang derita Keluarga klien mengatakan tidak mengetahui dengan pasti tentang penyakit yang di derita anaknya. Mereka hanya mengetahui bahwa anaknya sakit perut dan berak-berak. Perilaku untuk mengetahui masalah kesehatan/penyakit Keluarga hanya memberikan obat entrostop yang di beli di apotik. Data psikososial Menurut ibu klien, klien biasa bermain dengan teman-teman sekolahnya dan teman-teman di sekitar lingkungan tempat tinggalnya. Hubungan klien dan orang tua klien dengan tenaga kesehatan baik. Ibu klien merasa khawatir dengan penyakit anaknya karena anaknya berak-berak dan muntah tetapi ibu selalu berdoa agar anaknya cepat sembuh. Ekspresi wajah orang tua klien cemas. Orang tua kooperatif terhadap akan semua tindakan yang dilakukan. Riwayat spiritual Orang tua klien beragama kristen. Klien biasa menjalankan ibadah remaja dan ibadah setiap hari minggu. Pola kegiatan sehari-hari Tabel Pola kegiatan sehari-hari dengan kasus diare derajat ringan diruang teratai anak RSU Mokopido Tolitoli tanggal 21/07/2012 No Kegiatan Sehari-hari Sebelum sakit Saat sakit 1 Nutrisi Jenis makanan Pola makan Frekwensi Porsi Nafsu makan nasi + lauk pauk Teratur 3 x sehari 1 piring dihabiskan Baik Bubur + lauk pauk Teratur 3 x sehari Tidak dihabiskan 2-5 sendok 1/4 porsi 2 Minum Frekwensi minum Pola minum Jenis minum Jumlah minuman Sering Air putih, susu, teh Air putih, susu 250 cc – 500 cc Sering Air putih, susu, teh Air putih, susu 250 cc – 500 cc 3 Eliminasi BAK Frekwensi Warna Bau BAB Frekwensi Warna Konsistensi 4 – 5 x/sehari Kuning jernih Amoniak 1 – 2 x/hari Kuning Lunak 3 – 4 x/sehari Kuning jernih Amoniak 4 x/hari Kuning kecoklatan Encer, berlendir, berampas Lanjutan tabel pola kebiasaan sehari-hari An M kasus diare derajat ringan diruang teraratai anak RSU Mokopido Tolitoli tanggal 21/07/2012 No Pola kebiasaan Sebelum sakit Saat sakit 4 Pola istirahat tidur Tidur malam Tidur siang Jam s/d Jam s/d Jam s/d Jam s/d 5 Personal Hygiene Mandi Gosok gigi Cuci rambut Ganti pakaian 2 x sehari 2 x sehari 3 x seminggu Setiap mandi Belum pernah Pemeriksaan fisik Keadaan umum lemah Kesadaran compos mentis Tanda-tanda vital Suhu 38oc Nadi 102 x/menit R R 20 x/menit BB sebelum masuk RS 37 kg BB masuk RS 35 kg BB ideal 2n+9 n=umur 2×12+9=33 = 33 kg Head to toe 1 Kepala dan wajah Inspeksi Bentuk kepala bronchiocepalus,Rambut warna hitam,Rambut terlihat pucat, wajah klien terlihat meringis Tidak ada oedema pada wajah, ada bercak-barcak putih teniapersikolor pada wajah klien. Palpasi Tidak teraba adanya benjolan/massa,Tidak ada nyeri tekan. Tidak ada oedema 2 Mata Inspeksi Kedua mata simetris kiri kanan,Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterus, reaksi pupil terhadap cahaya isokor, pelebaran pupil simetris kiri kanan, Mata tidak cekung, Tidak ada tanda-tanda peradangan pada konjungtiva Palpasi Tidak teraba adanya benjolan/massa, Tekanan bola mata seimbang kiri kanan fungsi penglihatan baik, lapang pandang normal. 3 Hidung Inspeksi Bentuk lubang hidung simetris kiri kanan, Tampak ada pengeluaran cairan dari hidung, Mukosa hidung hiperemis, Tidak ada pernapasan kuping hidung, tidak ada deformitas pada tulang hidung. Palpasi Tidak teraba adanya benjolan/massa. Tidak ada nyeri tekan pada sinus maksilaris, sinus edmodalis dan sinus frontalis, fungsi penciuman baik 4 Telinga Inspeksi Tidak ada pengeluaran cairan dari telinga,Tidak ada tanda-tanda radang pada telinga,Keadaan telinga luar bersih, serumen tidak ada, Membran tympani utuh. Palpasi Tidak teraba adanya benjolan/massa. Tidak ada nyeri tekan pada tulang mostoideus fungsi pendengaran baik 5 Mulut/Tenggorokan Inspeksi Selaput mukosa mulut Nampak kering, Lidah tidak kotor, Fungsi mengecap dan mengunyah baik,Tonsil tidak meradang, mukosa bibir lembab Palpasi Tidak ada massa dan nyeri tekan. 6 Leher Inspeksi Tidak ada jaringan parut, tidak ada pembesaran pada leher. Palpasi tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, teraba denyut nadi karotis dua jari lateral sinistra adam apel. 7 Dada dan paru-paru Inspeksi Bentuk dada simetris kiri kanan,Pengembangan dada seimbang mengikuti alur nafas, Frekuensi pernafasan 20 x/menit, Jenis pernafasan dada,tidak ada retraksi dinding dada. Palpasi Tidak ada nyeri tekan,Tidak ada masa pada dinding dada. Perkusi Terdengar bunyi sonor pada area paru-paru Auskultasi Bunyi nafas vasikuler, tidak ada bunyi nafas tambahan. 8 Jantung Inspeksi bentuk dada piquen chest, tidak ada pembesaran pada salah satu dinding dada. Auskultasi Terdengar Bj I “ lup “ pada ICS 2 dan 3 Terdengar Bj II “ dup “ pada ICS 4 dan 5 Perkusi terdengar suara pekak pada area dada sebelah kiri. Palpasi teraba denyut jantung apeks pada ICS 5 dan 6 9 Abdomen Inspeksi Permukaan perut datar,Tidak ada lesi,Tidak ada hipo / hiperpigmentasi kulit, Tidak nampak dalam keadaan acites. Auskultasi Peristaltik usus 24 x/menit, Bising usus +. Perkusi Terdengar bunyi hypertimpani Palpasi Tidak terdapat nyeri tekan, Turgor kulit menurun ,Tidak teraba adanya pembesaran limpa, Tidak teraba adanya massa. 10 Genetalia/Anus Inspeksi tanpak adanya kemerahan 11 Ekstremitas Ekstremitas Atas Inspeksi Tangan kiri dapat digerakan dengan bebas. Sedangkan tangan kanan terpasang IVFD RL 28 Tpm, Jari-jari kedua tangan lengkap kuku bersih tidak ada oedema dan tanda sianosis,Lengan reflex bisep baik, trisep baik. Tonus otot Ekstremitas Bawah Inspeksi Kedua kaki dapat digerakan dengan bebas,Jari-jari kedua kaki lengkap,Tidak ada sianosis,Tidak ada oedema maupun benjolan. Palpasi Reflex KPR baik, aciles baik. Tonus otot Pemeriksaan Penunjang. pemeriksaan laboratorium pada tanggal 21-07-2012 jam Tabel hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 21-07-2012 NO NAMA HASIL SATUAN NILAI NORMAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW PLT MPV 19,5 4,73 12,7 38,3 81,0 26,8 33,2 12,4 331 4,2 103/µL 103/µL g/dl % 103/ µL g/dl g/dl % 103/ µL 5,0-10,0 4,50-5,50 14,0-17,0 40,0-48,0 82,0-92,0 27,0-31,0 32,0-36,0 10,0-18,3 150-400 5,0-10,0 pada tanggal 21-07- 2012 Jenis terapi/obat Dosis 1. 2. 3. 4. 5. cotrimoxazole Dialac Cefotaxim Ketorolac IVFD RL 2 x 1 tablet/oral 3 x 1gr/oral 2 x 1 gr/IV 2 x 1 amp/IV 28 tetes per menit Therapi/pengobatan pada tanggal 22-07- 2012 1. 2. 3. Cefotaxim Ketorolac IVFD RL 2 x 1 gr/IV 2 x 1 amp/IV RL 28 tetes per menit Therapi/pengobatan pada tanggal 23-07-2012 1. 2. Cefotaxim IVFD RL 2 x 1 gr/IV 28 tetes per menit Klasifikasi Data Data Subjektif 1 Klien mengatakan Buang air besar encer 4 kali sejak tadi pagi 2 Klien mengatakan Warna faces kuning kecoklatan 3 Ibu klien mengatakan anaknya tidak mau makan 4 konsistensi faces cair berlendir 5 Ibu klien mengatakan anaknya muntah 1 kali 6 Klien mengatakan perutnya sakit, nyeri di rasakan seperti melilit, nyeri di rasakan di seluruh bagian perut, di rasakan hilang timbul. 7 keluarga klien mengatakan tidak terlalu mengerti dengan penyakit yang di derita anaknya. 8 Ibu klien mengatakan hanya memberikan obat entrostop yang di beli di apotik. 9 Ibu klien mengatakan badan anaknya lemah 10 Ibu klien mengatakan BB anaknya turun 2 kg Data Objektif 1 Keadaan umum lemah 2 Kesadaran composmentis 3 Ekspresi wajah klien meringis 4 Klien muntah 1 kali 5 Orang tua klien terlihat bingung. 6 Klien menolak untuk makan 7 Bising usus hiperaktif 8 Porsi makan tidak di habiskan 1/4 porsi tidak di habiskan 9 Terpasang IVFD RL 28 Tpm 10 Terapi oral cotrimoxazole tablet dan dialac 11 Peristaltik usus 24 x/mnit. 12 BB sebelum sakit 37 kg BB saat sakit 35 kg 13 Tanda-tanda vital Suhu 38 oC Nadi 102 x/menit RR 20 x/menit 14 Pemeriksaan laboratorium 21-07-2012 jam WBC 19,5 103/µL Analisa Data Tabel Analisa Data dengan kasus diare diruang teratai anak RSU Mokopido Tolitoli tanggal 21/07/2012 No Symton Etiologi Problem 1 Data Subjektif – klien mengatakan BAB encer ± 4 kali tadi pagi – klien mengatakan warna facesnya kuning kecoklatan – klien mengatakan perutnya terasa nyeri – Konsistensi feces cair Data Objektif – keadaan umum lemah – kesadaran composmentis – BAB encer ± 4 – Ekspresi wajah klien meringis – Peristaltik usus 24 kali/menit – Vital sign HR 102 kali/menit RR 20 kali/menit SB 38ºc – Terpasang IVFD RL 20 Tpm – Terapi oral cotrimoxazole tablet dan dialac – WBC 19,5 103/µ Proses infeksi Diare Lanjutan tabel Analisa Data dengan kasus diare diruang teratai anak RSU Mokopido Tolitoli tanggal 21/07/2012 No Symton Etiologi Problem 2 Data Subjektf – Klien mengatakan sakit perut, nyeri di rasakan seperti melilit, nyeri di rasakan di seluruh bagian perut, di rasakan hilang timbul. Data Objektif – Ekspresi wajah meringis – Skala nyeri 6 – TTV HR 102 x/menit SB 38ºc RR 20 x/menit – WBC 19,5 103/µL Hiperperistaltik usus Nyeri Lanjutan tabel Analisa Data dengan kasus diare diruang teratai anak RSU Mokopido Tolitoli tanggal 21/07/2012 No Symton Etiologi Problem 3 Data Subjektif – Orang tua klien mengatakan tidak tahu tentang penyakit anaknya Data Objektif – Orang tua klien gelisah dan bertanya-tanya tentang penyakit anaknya. Kurang terpajan informasi tentang penyakit Kurang pengetahuan Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas masalah Tabel Diagnosa berdasarkan prioritas masalah dengan kasus diare ruang teratai anak RSU Mokopido Tolitoli tanggal 21/07/2012 NO Tgl / Jam Diagnosa keperawatan Paraf 1. 2. 3. 21 Juli 2012 WITA 21 Juli 2012 WITA 21 Juli 2012 WITA Diare b/d proses infeksi NANDA 2009-2011. Hal 123 Nyeri b/d hiperperistaltik usus NANDA 2009-2011. Hal 410 Kurang pengetahuan b/d kurang terpajan informasi tentang penyakit Doenges 1999. Hal 444 E. PERENCANAAN G. CATATAN PERKEMBANGANTabel Catatan PerkembanganLanjutan tabel Catatan PerkembanganLanjutan tabel Catatan Perkembanganlanjutan tabel Catatan PerkembanganLanjutan tabel Catatan PerkembanganLanjutan tabel Catatan PerkembanganLanjutan tabel Catatan Perkembangan Penerapan proses keperawatan dalam asuhan keperawatan untuk klien merupakan salah satu wujud tanggung jawab dan tanggung gugat perawat terhadap klien. Pada akhirnya, penerapan proses keperawatan ini akan meningkatkan kualitas layanan keperawatan kepada klien. Langkah atau tahapan pada proses keperawatan meliputiPengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan. Pengkajian ini harus dilakukan secara komprenhensif terkait dengan aspek biologis, psikologis, sosial, maupun spiritual klien. Tujuan pengkajian adalah untuk mengumpulkan informasi tentang klien, dan membuat perumusan masalah yang di alami pucat, ujung-ujung ekstremitas dingin dan kadang ini terjadi karena dalam pengkajian pada An M denagn kasus diare penulis tidak menemukan data-data tentang adanya penurunan turgor kulit, tulang pipi menonjol, lidah menjadi kering, pasien cengeng, pasien gelisah, ujung-ujung ekstremitas dingin dan sianosis, gangguan biokimiawi seperti asidodis, takipnue, dan keperawatan adalah cara mengidentifikasi, memfokuskan, dan mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respon terhadap masalah aktual, resiko tinggi ataupun mengangkat diagnosa keperawatan tersebut karena penulis menemukan beberapa batasan karakteristik yang dapat di jadikan acuan untuk mengangkat diagnose keperawatan tersebut. Diantaranya BAB encer lebih dari 3 kali pada anak dengan konsistensi feces cair adanya muntah dan nyeri mengakat diagnosa keperawatan ini karena dalam pengkajian penulis mennemukan data-data yang menunjang dan sesuai dengan referensi yang digunakan dalam penyusunan karya tulis ini. Diantaranya yaitu klien mengatakan sakit perut, wajah klien terlihat meringisPenulis mengangkat diagnosa ini sebagai masalah keperawatan ke empat karena penulis menemukan data diantaranya orang tua klien mengatakan belum terlalu mengerti dengan penyakit yang di derita anaknya, orang tua klien terlihat ini tidak diangkat kerena tidak di temukan data yang memungkinkan untuk mengangkat diagnosa tersebutDiagnosa hypertermi tidak di angkat karena suhu 38ºc yang di alami klien hanya berlangsung beberapa saat kecemasan tidak diangkat karena kecemasan orang tua klien akan teratasi setelah di berikan HE yang merupakan salah satu dari tindakan keperawatan untuk diagnosa ke tiga yaitu diagnosa kurang ini tidak diangkat karena tidak ada data yang dapat dijadikan dasar untuk mengangkat diagnosa gangguan pemenuhan istirahat tidur tidak di angkat karena dari hasil pengkajian klien tidak mengalami masalah dalam hal pemenuahan istirahat tinggi terhadap kerusakan integritas kulit tidak di angkat karena tidak di temukan data yang dapat di jadikan rujukan untuk mangangkat diagnosa ini tidak di angkat karena penurunan berat badan yang di alami oleh klien belum signifikan sehingga belum dapat dijadikan alasan yang kuat untuk mengangkat diagnosa diagnosa di atas kesenjangan yang terjadi adalah bahwa tidak semua diagnosa yang ada pada teori juga terdapat pada studi kasus begitu pula sebaliknya. Karena diagnosa keperawatan merupakan respon klien terhadap perubahan patologis dan fisiologis, dimana perubahan itu timbul akibat dari proses penyakit yang setiap orang akan mengalami suatu perubahan yang berbeda sehingga kesenjangan antara teori dan studi kasus sangatlah mungkin terjadiC. Intervensi Dalam tahap ini penulis mendapatkan fakta bahwa tidak semua intervensi yang ada dalam teori dapat di aplikasikan ke dalam praktek, begitupun sebaliknya intervensi yang tidak ada dalam teori namun dapat di aplikasikan kedalam praktek. Seperti yang penulis temukan dalam penelitian ini, bahwa antara teori dengan praktek terdapat kesenjangan. Adapun kesenjangan dalam perencanaan tersebut adalah Pada diagnosa ini tidak ada kesenjangan antara intervensi yang ada pada teori dan intervensi yang terdapat dalam diagnosa ini penulis menemukan kesenjangan antara intervensi yang ada dalam praktek, namun tidak terdapat dalam teori. Kesenjangan tersebut adalahPenulis menggunakan intervensi ini karena intervensi yang terdapat dalam teori tidak sesuai dengan masalah yang dialami klien saat ini sehingga penulis mengajukan intervensi kaji skala nyeri untuk menggantikan intervensi ini penulis tambahkan karena penulis merasa dengan pemberian Health Education akan menambah pemahaman klien dan keluarga tentang penyakit diare dan dapat mengatasi masalah antara intervensi yang ada dalam teori dan dalam study kasus terjadi karena tidak selamanya intervensi yang ada dalam teori sesuai dengan kebutuhan pasien, begitupun sebaliknya intervensi yang tidak ada dalam teori dapat digunakan jika intervensi tersebut dapat mengatasi masalah yang dialami pasienImplementasi atau pelaksanaan merupakan realisasi dari rencana tindakan yang telah disesuakan dengan diagnosa keperawatan yang telah di rumuskan. Adapun implementasi yang dapat di lakukan oleh peneliti pada penelitian ini, hanya dapat dilakukan selama 4 hari rawat. Hal ini disebabkan karena secara umum kondisisi kesehatan pasien yang sudah pulih atau membaik Dan sudah di perbolehkan untuk adalah umpan balik untuk menilai keberhasilan tindakan keperawatan yang telah di berikan mengacu pada tujuan dan kriteria hasil yang telah di tetapkan sebelumnya. Dari hasil evaluasi, didapatkan bahwa semua masalah jl. Elang Kelurahan TuweleyBerdasarkan hasil penelitian dan pengamatan langsung pada klien dan uraian dari bab ke bab sebelumnya, maka penulis dapat menulis beberapa kesimpulan sebagai berikut Dari hasil pengkajian pada klien An M dan keluarganya pada tanggal 21 juli 2012 di dapatkan data antara lain BAB encer ±4 kali, konsistensi feces cair bercampur lendir, feces berwarna kuning kecoklatan, klien juga mengeluh sakit perut, orang tua klien mengatakan anaknya muntah1 kali, orang tua klien mengatakan klien menolak untuk makan, berat badan sebelum sakit 37 kg, berat badan sat sakit 35 kg, ND 102xper menit, SB 38ºc, RR 20x per menit, terpasang IVFD RL 28 menegakan diagnosa keperawatan, penulis mengacu pada kondisi klien saat ini, dan disesuaikan dengan konsep teori yang ada. Dari hasil analisa data yang di temukan, di rumuskan 3 diagnosa keperawatan yaitu diare berhubungan dengan proses infeksi, nyeri berhubungan dengan hiperperistaltik usus, kurangpengetahuan berhubungan dengan kurang terpajan informasi tentang tahap perencanaan kasus diare terdapat beberapa kesenjangan yang terjadi sebagai akibat perubahan respon klien sebagaimana yang terdapat pada pengkajian. Dengan adanya perubahan tersebut maka perencanaan yang disusun berubah dengan beberapa penambahan yang disesuaikan dengan diagnosa yang tahap pelaksanaan secara umum penulis dapat merealisasikan rencana yang telah di susun berdasarkan masalah yang muncul pada klien. Hal ini terwujud berkat kerjasama, dukungan, serta sikap yang koomperatif dari klien, keluarga, perawat ruangan dan profesi kesehatan lain yang ada di tahap evaluasi berdasarkan tujuan dan kriteria hasil yang di tegakan maka penulis menganalisa bahwa semua masalah yang di alami klien sudah teratasi. Hal ini dapat terwujud karena tindakan yang bersifat kausal terhadap sumber penambahan jumlah tenaga perawat dan tenaga lainya, agar semua petugas di tiap-tiap ruangan dapat bekerja sesuai dengan proporsinya masing-masing sehingga perawat di ruangan dapat memberikan pelayanan yang maksimal terhadap pasien-pasien dengan kasus lebih meningkatkan pengayaan, penerapan dan pengajaran asuhan keperawatan bagi mahasiswanya, penambahan sarana dan prasarana yang dapat menunjang keterampilan mahasiswa dalam segi knouladge, afektif dan psikomotorik serta skilstation,Dengan adanya bimbingan yang dilakukan oleh perawat dan peneliti selama proses pemberian asuhan keperawatan, diharapkan klien dan keluarga mandiri dalam mencegah, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan baik bagi diri, keluarga maupun lingkungan, sehingga tercapai derajat kesehatan yang LJ. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 8, EGCJakarta, 2000,Doenges, Moorhause, Geissler, Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanan dan pendokumentasian perawatan pasien. Edisi 3, Jkarta EGC Judith M, Buku saku diagnosis keperawatan NIC dan kriteria hasil NOC, ed. 7 jakarta EGC,2007Mansyoer Arif. Dkk, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta, 1999, edisi 2 Jilid 1 – Perawatan Anak Sakit, Jakarta, EGC, L. pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik,EGC,Jakarta di berikan penyuluhan pasien dan keluarga mengerti tentang penyakit diare .Setelah di lakukan penyuluhan di harapkan pasien dan keluarga mampu menyebutkan atau megertiDiare adalah buang air besar encer lebih dari 3 kali sehari dengan/tanpa darah dan atau lendir dalam cengeng, gelisah, suhu badan mungkin meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, timbul diare. Tinja menjadi cair, bisa mengandung darah dan/atau lendir, anus dan sekitarnya dapat terjadi sebelum dan/atau sesudah diare. Bila banyak kehilangan cairan dan elektrolit terjadilah dehidrasi. Berat badan menurun, pada bayi ubun-ubun besar cekung, tonus dan turgor kulit berkurang, selaput lendir mulut dan bibir kering, mata cekung, denyut nadi sangat 1 bungkus oralit = 1 gelas = 200 ml. Perkiraan oralit untuk kebutuhan 2 satu sendok teh tiap 1-2 menit untuk anak < 2 tahun, anak lebih tua berikan beberapa teguk. Bila anak muntah, tunggulah 10 menit, kemudian berikan cairan lebih dengan cara air matang sebanyak 5 gelas dicampur dengan 8 sendok teh gula dan ½ sendok teh garam.– berikan bubur dengan kacang-kacangan, sayur, daging atau ikan.– Berikan makanan yang segar, masak dan haluskan atau tumbuk. ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DIAGNOSA MEDIS GASTROENTERITIS OLEH HENDRA WIJAYA KUSUMA NIM. 717621010 Fakultas Ilmu Kesehatan Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Wiraraja Sumenep 2017 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN An. A DENGAN DIAGNOSA MEDIS GASTROENTERITIS A. PENGKAJIAN Tgl pengkajian 5-12-2017 Tgl MRS 4-12-2017 Ruang Interne Jam WIB No. rekam medis 12345 Diagnosa masuk Gastroenteritis 1. IDENTITAS KLIEN Nama An. A Umur 10 Tahun Jenis kelamin Perempuan Agama Islam Pendidikan SD Pekerjaan - Suku/bangsa WNI Alamat Sampang Status perkawinan Tidak Kawin PENANGGUNG JAWAB KLIEN Nama S Umur 44 Tahun Jenis kelamin Perempuan Pendidikan SPD Pekerjaan Karyawan Hubungan dengan pasien Ibu Alamat Sampang 2. PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN a. Keluhan Utama Klien mengatakan badannya terasa lemas saat aktivitas maupun istirahat. b. Riwayat Penyakit Sekarang Klien mengatakan 2 hari sebelum MRS badannya lemas,diare 7x, muntah 3x, pusing berputar, tidak mau makan. Saat pengkajian klien masih merasakan saat aktivitas tiba’’ seluruh badannya terasa lemas terutamaa dibagian kaki dan tangan,klien istirahat bila capek dan aktivitas dibantu oleh ini disebabkan karena intake cairan yang menurun. c. Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan pernah menderita penyakit maag selama 2 tahun sampai sekarang, pengobatan dilakukan dengan minum obat yang biasanya di beli warung terdekatnya dengan nama obat obatnya yaitu promag. d. Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit yang dialami klien sekarang. 3. PEMERIKSAAN FISIK a. Tanda-tanda Vital S 380C N92 x/mnt T 90/50 mmHg RR 24 x/mnt Keadaan Umum lemah Kesadaran Pasien composmentis b.      c.      d.    Pengkajian pernapasan B1 Saat pengkajian tidak mengeluh sesak Irama jantung teratur Jenis pernapasan normal Suara napas vesikuler MK tidak muncul masalah keperawatan Pengkajian sirkulasi/ kardiovaskular B2 Irama jantung regular dan mengeluh nyeri dada Suara jantung normal CRT 3 detik Akral hangat MK Tidak ada Pengkajian neurosensori/persyarafan B3 GCS 456 Saat pengkajian klien mengatakan pusing. Sclera anemis  Konjungtiva anemis  Tidak ada masalah gangguan pandangan,pendengaran dan penciuman  Klien istirahat /tidur >8 jam/hari  MK kekurangan volume cairan e. Pengkajian eliminasi/perkemihan B4  Saat pengkajian klien mengatakan BAK normal 3-4x/hari  Produksi urin 35mg/dl LDL 85 <150 mg/dl Triglicerid 140 <150 - Elektrolit  Natrium 149 135-155 m mol/L  Kalium 4,1 3,5- 5,5 m mol/L  klorida 101 98-107 m mol/L  calcium 2,37 2,3 – 2,8 mmol/L  LFT  Bill D 0,14 - Bill T 0,35 <1,0 mg/dl  SGOT 31,6 L36/P 31 n/L  SGPT 20,7 L40/P31 n/l  tot prot 6,67 6,6-8,79 g/dl  albumin 3,84 3,6-5,2 g/d  globulin 2,83 2,6 – 3,6 g/d  RFT  creatinin 0,98 L 0,8-1,5 / P 0,7 -1,2  Bun 9,9 Bun 4,7 – 23,4 / urea 10- 50 dl  uric acid 3,8 L 3,1 -7,0 /P 2,4 – 7 mg/dl <0,25 mg/dl mg/dl 4. ANALISA DATA TGL DATA ETIOLOGI MASALAH 5-12-2017 Ds klien mengeluh Menurunnya intake Kekurangan badannya terasa cairan secara oral volume cairan lemas Do - KU lemah - turgor kulit kurang elastic - kulit kering -sclera anemis TTV -T 130/90 mmHg -N 70 x/mnt -RR 20 x/mnt -S360C -mukosa kering -penurunan haluaran urine 5-12-2017 Ds klien Asupan makanan Gangguan nutrisi mengatakan tidak tidak adekuat kurang dari mau makan,makan kebutuhan hannya 3 sendok Do -mulut berbau busuk -mukosa kering -TTV -T 130/90 mmHg -N 70 x/mnt -RR 20 x/mnt -S360C Prioritas Diagnosa keperawatan 1 Resiko kekurangan volume cairan menurunnya intake cairan secara oral 2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan asupan makanan tak adekuat NO HR/TGL Diagnosa Keperawatan 1 Selasa,5- Resiko kekurangan 12-2017 volume cairan menurunnya intake cairan secara oral Tujuan/criteria hasil Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x30 menit klien mampu memnuhi kebutuhan volume cairan yang adekuat dengan criteria hasil -KU baik -Turgor kulit kurang elastic -sclera tdk anemis -TTVdalam batas normal -mukosa lembab -kulit lembab intervensi rasional TTV cairan per oral 12 gelas setiap 24 jam tanda’’ dehidrasi dengan tim medis dalam pemberian terapi cairan infus 2 Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x24 jam klien dapat memnuhi kebutuhan nutrisi dengan criteria hasil -ku baik -mukosa lembab -TTV dalam batas normal klien untuk menjaga kebersihan mulut pentingnya konsumsi nutrisi dan cairan yang adekuat keluarga untuk member makanan yang bervariasi dengan ahli gizi takikardial,demam dpat menunjukka respon terhada dadn efe kehilangan cairan masuka membantu mendeteksi tand dini ketidakseimbanga bcairan keadaan klie untuk mempermudah tindakan selanjutnya caira dan elektrol secara adekuat. kebersihan mulu dapat meningkatkan nafsu makan terrpenuhnya nutrisi sesua kebutuhan metabolism yan bervariasi dapa meningkatkan nafsu makan Senin,512-2017 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan asupan makanan tak adekuat untuk kebutuhan asupan diet/nutris nutrisi yang yang tepat dibutuhkan 5. INTERVENSI KEPERAWATAN 6. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN Shift HR/TGL Diagnosa jam Keperawatan pagi 5-12Resiko kekurangan 2017 volume cairan menurunnya intake cairan secara oral IMPLEMENTASI Jam EVALUASI TTV S klien S 36 0 c N mengatakan 70x/mnt badannya T130/90 mmHg cukup Rr 20x/mnt membalik O cairan per oral 1-2 -Ku cukup gelas setiap 24 jam -turgor kulit Respon klien kurang akan berusaha elastic meningkatkan -sclera cairan sedikit demi anemis sedikit -TTV Td 130/85 tanda-tanda mmHg dehidrasi N 72 -turgor kulit x/mnt kurang elastis R 20 -sclera anemis x/mnt -ku lemah S 360 C A Masalah dengan tim medis teratasi dalam pemberian sebagian PARAF terapi cairan infuse Respon klien tegang saat di injeksi. pagi 5-122017 P lanjutkan intervensi 1,2 dan 4 Ketidakseimbangan S klien nutrisi dari klien untuk mengatakan kebutuhan menjaga nafsu asupan makanan kebersihan mulut makan tak adekuat Respon klien meningkat gosok gigi 1x/hri O -mulut pentingnya cukup konsumsi nutrisi berbau dan cairan yang -mukosa adekuat kering Responklien akan -TTV berusaha T120/80 menghabiskan mm Hg porsi makan,dan N75 x/mnt makan sedikit tapi RR20 sering x/mnt S36 0C keluarga untuk A masalah member makanan teratasi yang bervariasi sebagian Respon klien mau Pintervensi makan makanan di lanjutkan yang bervariasi 1 dan 4 sprit bubur kedelai dengan ahli gizi untuk kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan Diet ml b1 1900 kal 7. CATATAN PERKEMBANGAN Shift Hari/tgl Diagnosa jam Catatan paraf keperawatan perkembangan SORE Rabu, 6- Resiko kekurangan S klien mengatakan 12-2017 volume cairan badannya menurunnya intake baik,tdak lemas secara oral O sudah -KU baik -turgor kulit elastic -sclera tdk anemis Amasalah tertasi P hentikan intervensi SORE Rabu, 6- Ketidakseimbangan S klien mengatakan 12-2017 nutrisi kurang dari porsi makan dihabiskan kbutuhan O asupan makanan tidak adekuat -mukosa lembab -mulut tdk kotor -TVV T 120/80 mm Hg N 75x/mnt RR 20x/mnt S 360 C A masalah teratasi P intevensi dihentikan klien pulang dibolehkan Foto Buku Diagnosa Keperawatan/ Kategori Fisiologis, Subkategori Nutrisi dan Cairan DIAGNOSA KEPERAWATAN SDKI Diare Definisi Pengeluaran Feses yang sering, lunak dan tidak berbentuk. Penyebab Fisiologis Inflamasi gastrointestinalIritasi gastrointestinalProses infeksiMalabsorbsi Psikologis Kecemasan Tingkat stres tinggi Situasional Terpapar kontaminanTerpapar toksinPenyalahgunaan zatProgram pengobatan Agen tiroid. Analgesik, pelunak feses, ferosulfat, antasida, cimetidine dan antibiotikBakteri pada air Gejala dan Tanda Mayor Subjektif Tidak tersedia Objektif Defekasi lebih dari tiga kali dalam 24 jamFeses lembek atau cair Gejala dan Tanda Minor Subjektif UrgencyNyeri/kram abdome Objektif Frekuensi peristaltik meningkatBising usus hiperaktif LUARAN KEPERAWATAN SLKI Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan intevensi keperawatan selama ………… maka Eliminasi fekal membaik dengan kriteria hasil Kriteria Hasil * Kontrol pengeluaran feses 1 2 3 4 5 ** Keluhan defekasi lama dan sulit 1 2 3 4 5 Mengejan saat defekasi Distensi abdomen 1 2 3 4 5 Terabas massa pada rektal 1 2 3 4 5 Urgency 1 2 3 4 5 Nyeri abdomen 1 2 3 4 5 Kram abdomen 1 2 3 4 5 *** Konsistensi feses 1 2 3 4 5 Frekuensi BAB 1 2 3 4 5 Peristaltik usus 1 2 3 4 5 Keterangan Skor * Menurun 1 Cukup Menurun 2 Sedang 3 Cukup Meningkat 4 Meningkat 5 ** Meningkat 1 Cukup Meningkat 2 Sedang 3 Cukup Menurun 4 Menurun 5 *** Memburuk 1 Cukup Memburuk 2 Sedang 3 Cukup Membaik 4 Membaik 5 BACA JUGA Asuhan Keperawatan Retensi Urin [ INTERVENSI KEPERAWATAN SIKI Manajemen Diare Observasi Identifikasi penyebab diare mis. Inflamasi gastrointestinal, iritasi gastrointestinal Identifikasi gejala invaginasi Identifikasi riwayat pemberian makanan Monitor warna, volume, frekwensi, dan konsistensi tinjaMonitor tanda dan gejala hipovolemia Monitor iritasi dan ulserasi kulit didaerah perineal Monitor jumlah pengeluaran diare Monitor keamanan penyiapan makanan Terapeutik Berikan asupan cairan oral Pasang jalur intravena Berikan cairan intravena Berikan minum hangat. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu Ambil sampel feses untuk kultur, jika perlu Edukasi Anjurkan makanan porsi kecil dan sering secara bertahap Anjurkan menghindari makanan, pembentuk gas, pedas, dan mengandung lactose Kolaborasi Kolaborasi pemberian obat antimotilitas Kolaborasi pemberian obat antispasmodic/ spasmolitik Kolaborasi pemberian obat pengeras feses Pemantauan Cairan Kolaborasi Monitor frekuensi dan kekuatan nadi Monitor frekuensi nafas Monitor elastisitas atau turgor kulit Monitor jumlah, waktu dan berat jenis urine Terapeutik Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien Dokumentasi hasil pemantauan Edukasi Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan Informasikan hasil pemantauan, jika perlu Sumber PPNI 2016. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik 1st ed. Jakarta DPP PPNIPPNI 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi dan Tindakan Keperawatan 1st ed. Jakarta DPP PPNIPPNI 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan 1st ed. Jakarta DPP PPNI O governador do Ceará, Elamano de Freitas PT, decretou nesta terça-feira 6, ponto facultativo no expediente dos órgãos da administração pública estadual devido a comemoração de Corpus Christi nesta quinta-feira 8. "Bom dia a todas e a todos! Assinei ontem [segunda-feira] decreto que determina ponto facultativo na próxima quinta-feira 8, Dia de Corpus Christi, e na sexta-feira 9. A decisão vale para os órgãos da administração pública estadual", disse o gestor do executivo. O documento, publicado no Diário Oficial do Estado, assegura o funcionamento das atividades essenciais, como segurança, saúde e fornecimento de água, entre outros. Corpus Christi O dia de Corpus Christi, que neste ano é comemorado na próxima quinta-feira, 8 de junho, não é um feriado nacional. Corpus Christi só é considerado feriado se estiver previsto em lei estadual ou municipal. Em latim, Corpus Christi significa "Corpo de Cristo", e é justamente o que a festa da Igreja Católica celebra nesta data. A celebração de Corpus Christi acontece sempre em uma quinta-feira porque faz alusão à Quinta-feira Santa, que acontece três dias antes da Páscoa, e remete à eucaristia, feita por Jesus exatamente naquele dia da semana. Assista às notícias do Ceará no g1 em 1 Minuto

contoh askep diare pada orang dewasa